近视检查——散瞳验光

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1、什么是散憧验光?
散瞳验光医学上称:“睫状肌麻痹验光”。也就是在验光前给眼睛滴“麻药(睫状肌麻痹剂)”后，再进行屈光度检查。
3 S% X; }) h& ?( B儿童的眼睫状肌调节力强，在长时间的近距离用眼后很容易出现调节紧张，也就是说容易出现“视疲劳”,也称“假性近视”。为了消除紧张的调节,在进行屈光检查时必须给眼睛滴“散瞳药”放松睫状肌调节，才能获得比较真实的屈光度结果。这样的验光方法称为“睫状肌麻痹验光”，俗称“散瞳验光”。
6 D! B3 J# L1 E8 J/ e2、近视的孩子什么情况下需要做散瞳验光?
5 A4 K0 `6 k1 F. s! g对于12岁以下的近视儿童不做“散瞳验光”，很难准确区分是真性近视还是假性近视。对12岁以下的近视孩子首次验光，以及儿童青少年调节痉挛，或戴镜度数下降较多者，不进行“散瞳验光”，很难检查出真实的验光结果，配镜后会导致近视度数过高而带来不好适应，严重者会加速近视发展。
$ i8 ~3 h0 z9 h/ t$ w2 W2 |' _儿童青少年近视了在就诊时，散瞳验光是非常必要的。散验光也是根据国际公认诊断近视的“金标准”。中华医学会眼科学分会眼视光学组制定的《儿童屈光矫正专家共识(2017)》建议，12岁以下近视儿童在初次就诊时常规使用睫状肌麻痹验光，12~19岁儿童青少年应酌情使用。
# ?$ x" @( v9 |8 o  j( [孩子近视配戴眼镜后，建议3~6个月定期复查。孩子的视力复查一般不需要每次都进行散瞳验光。在复查时如需要更换眼镜，医生会给孩子做综合验光检查，也会根据近视度数以及综合验光的结果做出判断，若发现近视度数及矫正视力不稳定(矫正视力异常)，还需要进行散瞳验光，对视力做进一步检查。
# M* I6 b3 \" A/ N6 S$ [3、常用的散瞳药物有哪些?
  ^7 `, i+ j8 [' _% a常用的散瞳药有两种，医生会根据孩子的年龄以及屈光状态选择使用。正常的瞳孔与散大的瞳孔如图 14 所示。
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: ~  @- Z, c7 {3 f1 b- T(1)1%硫酸阿托品眼膏(或滴眼液):此药为慢速散瞳药。适用于6岁以下的近视或弱视以及调节不稳定的假性近视患者，使用时家长需要将散瞳药带回家给孩子滴眼，每天2~3次，连续滴眼5天，瞳孔散开放大，第6天到医院进行电脑验光或检影验光检查。散瞳后会出现看近模糊、畏光等症状，瞳孔恢复正常(症状消失)时间是21~28天。
(2)快速散瞳法:复方托吡卡胺或托吡卡胺滴眼液。适用于6岁以上儿童使用。使用方法:每5~10分钟滴眼一次，每次1~2滴，滴眼3~4次，30~ 40分钟后验光，散瞳后会出现看近模糊，畏光等症状，瞳孔恢复正常(症状消失)时间5~6小时。
  Y, Z/ Z7 h5 W& w0 c4、散瞳药对孩子的眼睛有害吗?
: q- D8 |- ~9 r0 d1 T( c% s$ e) @散瞳后孩子的瞳孔会散开放大，睫状肌调节处于麻痹状态。所以孩子在用药之后出现口干舌燥、眼干涩、痒、畏光、看近模糊不清等现象均属正常反应，等药物代谢之后症状会消失，瞳孔会恢复正常(瞳孔缩小到散瞳前状态)。药物对孩子的眼睛是无害的,散瞳药物不仅对孩子眼睛没有影响，在临床上还是一种作为治疗“假性近视”的药物，对眼睛无伤害。
5、使用 1% 硫酸阿托品眼膏时需要注意什么?
家长在给孩子用1%硫酸阿托品眼膏滴眼时需要注意:先用左手往下轻拉孩子下眼睑，右手将米粒大小1%硫酸阿托品眼膏涂入下眼睑结膜囊内，涂入后需用手指压迫眼内角(眼内眦)2分钟(如图15)所示，孩子闭眼2分钟，以免药物被全身吸收，出现面红、口干、心悸等反应。
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. c2 X0 t3 y+ t$ `8 u瞳孔散开放大，会出现畏光，看近模糊不清等症状。
6、使用散瞳药注意事项
(1)散瞳只是眼睛局部用药，所带来的不良反应也是很少的。
阿托品用药后极少数儿童出现脸发热或灼热感、面部潮红、眼部不适口干、头晕、恶心等症状，此时可通过多喝水来缓解。
! Y9 I. C+ f' [( Y1 \复方托吡卡胺药水滴入下眼睑内，需要用大拇指和食指按压眼内角(眼内眦如图)约2~3分钟,如图15所示，减少药物经鼻内管流到鼻腔中。减少黏膜吸收,避免药物被全身吸收出现面红,口干等反应。如发现上述反应,患儿可适当饮水，停药后症状会自然消失。快速散瞳药的全身不良反应极其少见，有极少数儿童对散瞳药有过敏反应，比如起皮疹等，停药即可消失。
(2)瞳孔散大后，会出现畏光，看近视力模糊的症状，如畏光明显，可在阳光和强烈灯光下戴太阳眼镜。建议选用质量合格的“偏光”太阳眼镜，质量不合格的太阳眼镜除了不能保护眼睛还会伤害眼睛。
(3)瞳孔散大后视近物模糊不清，尽量避免看书，看电视、电脑、手机等近距离用眼。
(4)极少数会出现阿托品药物反应，如出现药物反应，应立即停药:多喝水缓解。
6 _; e4 x+ o& z) y(5)散瞳禁忌:眼压高、青光眼或家族遗传、前房水浅，对散瞳药物过敏者禁止使用。
# i  y6 u& s: D, T- l+ L2 ^7、近视和弱视检查与训练一览表(如图16仅供参考)