眼科医生的孩子是如何近视防控的？

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我是一名眼科医生，我孩子也近视。一个月以前，在家里看5米标准视力表，我惊奇发现，他双眼裸眼视力可以看到1.0了。双眼戴镜视力1.2清晰辨认(右眼50度，左眼25度)。我不太相信这是真的。在11月3日，我带他复查眼轴，2个半月时间，右眼下降0.03mm，左眼增长0.01mm。这是我严格执行近视防控的第19个月。这个最新周期的成绩无疑让我更坚信，我选的方向和方法都是对的，很高兴也很振奋！我准备整理一下，希望能给为孩子近视焦虑和迷茫的家长们一点启发，近视防控也许很轻松，您的孩子也许真的有机会不戴眼镜！

2021年10月份我发现我儿子近视了综合验光右眼-0.75D=1.0左眼-0.75D=1.0   考虑近视还不到100度，不影响日常生活和学习，目前我们医院除了角膜塑形镜，也并没有更好的防控近视方法，于是选择了一副普通单光镜，想等度数再涨一点，再佩戴角膜塑形镜(OK镜)，也能防的住。现在看，他曲率偏高，眼轴偏长，轴余-0.4mm，度数不到100度，这时候恰恰是真性近视的黄金挽救期。可惜的是，当时的我并不知道。
2022年4月3日复查

5个月后，2022年4月份复查裸眼视力 0.12/0.15戴镜视力 0.5/0.5眼轴右眼增长0.43mm↑左眼增长0.31 mm↑右眼每月增长0.08mm左眼每月增长0.06mm综合验光右眼-2.25=1.0左眼-1.50=1.0我被当前的检查结果震惊了！怎么会这样？五个月能涨100度近视？

最先想到的是咨询赵阳老师，赵老师建议我先学习，建立电子视力档案，给的防控方案是红光(哺光仪)+离焦镜。我熬夜看完了“近视防控专业课”专栏。学习后我了解，红光效果是很强的，但是在安全性上我还是有些担忧，害怕眼底风险。出于眼科医生的保守和谨慎，参考当地眼科同仁、朋友以及我的处方患者对于OK镜的正面反馈，最终我没有采纳赵阳老师的建议，选择了OK镜。
2022年6月18日复查

2022年6月18日，佩戴OK镜2个月后复查，眼轴右眼增长0.11mm，左眼增长0.06mm，我再次被当前的检查报告惊讶到。戴角膜塑形镜还涨这么快？误差？我冷静思考并重新梳理了我目前的近视防控认知体系，除了低浓度阿托品、调节力训练、充分大户外确实再没有更好的方法了。低阿、调节训练效果太弱了，我认为用了也不会起太大作用。三年级下半学期的小朋友，课业量骤然增加，充分大户外也更加不可能。因此，继续坚持传统防控方案，我觉得对我孩子是在浪费时间。我果断调整近视防控策略，增加红光和灯光改造，深入学习《大国护眼之策》，持续关注赵阳老师的每一篇科普，和积极实践、敢于创新的眼科同仁、视光专业老师以及家长们不断交流。

  2022年9月18日复查

果然，采用红光以后，2022年6月至2022年9月，3个月的时间，儿子获得了眼轴三连退的好成绩。眼轴右眼累计回退0.12mm，左眼累计回退0.15mm。从复查的时间和频率可以看到，我内心是十分紧张和不安的。我小心翼翼地使用红光，一档，低功率，竟然也有如此惊人的效果。边学习、边实践，我知道了此时的退轴其实只是脉络膜的增厚，但是也反向证明，之前眼轴迅猛增长的原因，是户外时间太少、光营养不够导致的脉络膜太薄了。红光的使用帮着补充了足够的光营养；角膜塑形镜通过离焦环制造周边成像超前，间接地帮孩子补够了远。眼轴的回退，实际上就是光和远的补充，脉络膜恢复到正常厚度，眼睛的一个自救过程。2022年8月份一代雾视屏上市，我也没有犹豫，第一时间购买使用。这样，红光、离焦、雾视、灯光，4L疗法全部凑齐。
2023年1月10号复查

自2022年9月份到2023年1月份，这4个月时间控轴成绩并不理想。眼轴右眼增长0.14mm，左眼增长0.11mm，平均每月增长0.03mm，没有达到及格线。这几个月眼轴为什么增长了？我总结分析了以下原因：1、这4个月是疫情比较重的时期，孩子们全天居家网课，零户外。2、前3个月效果初见成效，防控有些松懈，红光没有坚持每天都做。3、在疫情爆发期，考虑角膜安全，中间停戴了一个多月角膜塑形镜。4、对雾视治疗没有深刻理解，雾视量把握不精准，雾视屏使用不当。这个阶段虽然4L 疗法全用，现在总结看，很多方面都不规范，很多细节并没有做好，是眼轴反弹的主要原因。

这次复查，大概停戴角塑一个多月。眼轴虽然有个反弹，但是结果还是挺乐观：综合验光右眼-1.00=1.0左眼-0.50=1.0和2022年4月份散瞳验光结果相比右眼降了75度左眼降了75度9个月时间，为什么度数下降这么多？其实这和他戴角膜塑形镜有关，这个度数并不是真实的度数。
分析一下：眼轴2023年1月份和2022年4月份相比右眼眼轴增长0.12mm左眼眼轴增长0.03 mm从眼轴增速看，这7个月的增幅是生理性增长，度数应该和去年持平
角膜平均曲率2022年4月份右眼44.76+45.36=90.12/2=45.06D左眼平44.23+45.61=89.84/2=44.92D2023年1月份右眼43.95+44.76=88.71/2=44.36D左眼43.77+45.06=88.83/2=44.42D
由于角膜曲率变平右眼代偿了44.36-45.06=-0.7D≈75度近视左眼代偿了44.42-44.92=-0.5D≈50度近视角膜曲率变平应该是他摘角膜塑形镜不到三个月，还没有完全恢复的原因在综合验光的基础上，右眼加75度，左眼加50度，大概接近去年4月份散瞳后的验光度数。

综合上述的分析总结，我做出了以下几个重要调整：1、 红光2档，每日2次，每天坚持2、停戴角膜塑形镜，改周边多点离焦框架眼镜3、充分利用雾视屏，周一到周五每天1-2小时，周六周日每天2-4小时
2023年6月3日复查


在严格执行4L综合近视防控以后，5个月的时     间，再次赢得了眼轴三连退的好成绩2023年1月份到2023年6月份
右眼眼轴回退0.12mm左眼眼轴回退0.07mm这个防控周期有这么好的成绩主要原因是规范执行了红光治疗、雾视治疗2023年4月份远像光屏Max2.0上市，雾视治疗的体验感和孩子的依从性大幅度提升，我也第一时间购买使用在红光、雾视的效控轴手段下，双眼戴镜视力并没有因为角膜曲率反弹而下降，反而因为眼轴的大幅回退恢复到了1.2
由于雾视屏Max2.0屏幕更大，距离更远，我再次做了一个重要调整，更换离焦镜，微欠矫配镜处方度数如下：右眼-0.50D左眼-0.25D
2023年11月3日复查

2023年6月至2023年11月，5个月时间，眼轴又退了右眼眼轴回退0.04mm左眼眼轴回退0.04mm
裸眼视力0.8/1.0
综合验光
右眼-0.50=1.2
左眼-0.25=1.2和去年4月份散瞳验光度数相比，双眼度数回退100多度



真性近视真的回退了吗？
看散瞳前验光结果2022年4月3日和2023年11月3日对比等效球镜右眼累计退度0.75D左眼累计退度0.50D
看角膜平均曲率2022年4月份右眼44.76+45.36=90.12/2=45.06D左眼44.23+45.61=89.84/2=44.92D2023年11月份右眼44.41+45.30=89.71/2=44.86D左眼43.89+45.18=89.07/2=44.53D右眼代偿45.06-44.86=0.2≈0.2D左眼代偿44.92-44.53=0.39≈0.4D


看眼轴从2022年4月份到2023年11月份19个月的时间右眼累计退轴23.50-23.47=0.03mm左眼累计退轴23.46-23.37=0.09mm理论上如果我们把眼轴冻住不涨，一年晶状体大概会代偿50度近视
一年零七个月的时间右眼晶状体代偿约0.75D右眼角膜曲率代偿约0.25D这样右眼累积退度约100度
左眼晶状体代偿约0.75D左眼角膜曲率代偿约0.4D这样左眼累积退度约125度
回退的近视度数叠加现在剩余的近视度数和防控前的度数是相接近的
所以在长达19个月漫长的综合近视防控下，采用强效的控轴手段，通过晶状体、角膜曲率的代偿，换来了真性近视的回退，这是真的。

总结一下这19个月的近视防控心得：1、近视是可防、可控、可逆的。之前没有红光治疗、雾视治疗这些强效的控轴手段，近视防控主要依赖角膜塑形镜、低浓度阿托品、户外活动，能控制住近视缓慢增长，就是胜利。现在我们追求的目标是达到眼轴的生理性增长、眼轴不涨甚至眼轴回退。4L综合防控手段用上之后，见到了大量退轴、退度的案例。2、眼轴、角膜曲率、晶体厚度是重要的防控指标。之前我们主要关注的是孩子视力、散瞳验光度数、眼轴长度，现在我们重点关注的是眼轴增长速度。在眼轴增速可控的前提下，角膜曲率和晶状体有变平趋势，只要给够时间，通过时间换空间，我们就可以实现近视度数的回退，真性近视的可逆！3、近视防控已经从被动转变为了主动。之前对于没有近视的儿童，除了大户外、低浓度阿托品，我们没有太好的办法。孩子要想不近视，拼的是基因，搏的是11%的低概率。所以我们特别不愿意接诊没有近视或者100度以内低度近视的的儿童。现在不是了，红光治疗、雾视治疗，可以运用到没有近视的儿童。我们通过查视力、验光、眼轴、曲率，根据大数据，大概可以推算出孩子的远视储备。我们通过严格控制眼轴的增速，把眼轴控制在生理性增长范围以内，孩子是可以实现这辈子不近视的！近视防控的有效起点，由100度以上真性近视，提前到100以上远视储备，至少提前了2-3年的时间！4、综合防控、规范治疗、持之以恒。近视防控需要综合防控，规范治疗。像红光治疗，最新的弥散慢透射红光，超大对向角，眼底不聚焦，光线柔和，甜蜜期更长。和传统红光相比，安全性提高了十几倍，风险可控。在孩子近视防控的黄金年龄，如果不能正确、辩证地认知红光，孩子会错过最佳的防控窗口期，孩子和家长都会留有遗憾的。远像光屏迭代升级，雾视治疗和孩子学习、娱乐无缝衔接。我们鼓励孩子们多用远像屏，贵在坚持。如果单用红光，眼轴的曲线图是V型，先大幅度回退，后缓慢增长；如果红光联合雾视，眼轴曲线是L型，大幅回退后，会冻住不涨，持续很久。所以我们鼓励孩子们红光和雾视合用。4L疗法之所以可以广泛推广，就是因为它太容易坚持了，不需要家长额外的时间投入，孩子们都特别喜欢。