调节力训练

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现在的孩子每天都有比较长的近距离用眼时间，要记笔记、写作业、阅读书籍，还要用手机、平板电脑上网课，当然还有必不可少的游戏娱乐时间，这对调节力提出了不小的要求。用眼距离越近，对调节力的要求越高，可以用一个数学公式来概括这个过程，就是“总刺激量=滞后量 ×时间”。门诊中经常会遇到调节力比较差的孩子，他们近视发展的速度也比较快，让人非常担心。
  有个9岁的小患者，是家里的独生女，父母对她寄予了很高的期望，每天都给她安排了琴棋书画各种不同的课外班。早在一年前，孩子开始抱怨自己弹琴的时候看五线谱觉得很累，有时候会出现“跳行”，眼睛也经常  胀痛难受。当时父母没有在意，觉得孩子是怕辛苦才会这样说，有时候自己给孩子用点舒缓眼疲劳的眼药水。随着时间的推移，他们发现孩子真的看不清了，所说的眼睛的各种不适也都是真的，他们才意识到孩子确实有很严重的视力问题，才想到去医院做检查，报告提示调节力严重不足，还出现了外隐斜，这让父母后悔莫及。
  每每遇到这样的小患者，医生都会感到很心疼，面对追悔莫及的家长也是万般无奈。所以，我们在抓近视防控的时候，要关注到调节力这个因素。正向调节力就是睫状肌的肌力，就像我们可以用哑铃锻炼肱二头肌的力量一样，睫状肌也可以通过特殊的训练来加强最简单的调节力训练方法，就是拿一个视标放在近处，一个视标放在远处，然后交替注视即可，但这种方法比较难量可以定量地进行调节力训练的辅助装置有很多，如手动翻转拍、自动翻转拍、直线机、调节力训练仪，还有VR 训练仪。最基础的训练设备是手动翻转拍，它也叫双面镜或者蛳蝶镜，是由度数相等的正负两对球镜组成的，用正镜时可以让睫状肌放松，用负镜时可以让睫状肌紧张，就跟放下、举起哑铃是一样的。可以从 士1.5D开始训练，逐渐向 2.0D、‡2.5D递增，从大视标向小视标变化，反复训练可以改善调节速度、增加调节幅度，进而改善调节滞后和调节功能的不足，同时还可以训练睫状肌放松的能力，改善视力。孩子训练的时候，最好选择圆柄的翻转拍，这样翻转起来更容易，孩子操作更方便。
  通常建议让孩子先从手动翻转拍开始训练，常规的一组翻转拍训练包含单眼各4~5分钟，双眼4~5分钟，总时长12~15分钟。刚开始时可以每天1组12~15分钟，坚持20~30天，调节力就可以改善，然后可以改为每周2~3组进行维持。等孩子能配合和理解这种训练方法后，可以逐渐过渡到自动翻转镜或者 VR 调节力训练仪。
自动翻转镜形式多样，有上下翻转的镜片，有十字交叉翻转的镜片，也有两个复合镜片左右移动实现度数变化的，佩戴方式上有头戴式和眼镜式（见图4-25），都可以使用，注意尽量选择轻便型的产品。VR 训练内容相对有趣，孩子更容易配合。VR设备虽然是电子屏幕，但早有研究表明，VR设备不会促进儿童近视的发展，家长无须担心。选择 VR训练设备时，也要重点关注尺寸，现在已经有非常小巧的VR训练仪可供选择，不要买头部很大的设备，孩子嫌沉，不喜欢用，放在家中很容易吃灰。
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- b, I( O! {" ?! z: U  直线机在视力保健机构比较常用，也有小型化设备适合家用，其基本厉理与翻转拍是一样的，用光学透镜加距离模拟远近交替的视标，让睫状肌紧张和松弛，力量得到增强。



2 ]" i3 {8 t9 ^# ^/ ~1 b  另外，我们要提醒孩子，如果孩子有近视或者散光，要戴上自己的眼镜进行翻转拍训练。翻转拍的镜片要贴近眼睛，因为镜片离眼睛的距离会影响实际的效果，比如说200 度的镜片离眼睛远一点和靠近了看，实际产生的度
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3 H$ c& k5 y# ]1 z数是不一样的。
" h; R' [: S0 n1 G( \  调节力训练虽好，但也有两个不容忽视的缺点。第一，花费的时间较长，而孩子每天要完成的任务太多，可能挤不出时间训练；第二，调节力训练需要长期坚持才有效果，要是孩子缺乏耐心，家长又没有注意监督，也有可能导致半途而废。就像成年人去健身房锻炼减肥，开始的想法不错，看上去也很有信心，可最终坚持到底的人却不多。
  调节力训练的作用是减少调节滞后的失分，因为同时训练正负向调节，所以对缓解调节痉挛（假性近视）有帮助，具备一定的增视效果。但看近处时，调节力再强，也很难形成调节超前，所以我们不能单独指望改善调节力来治疗真性近视。还有，调节力训练是让睫状肌循环“紧张一放松”的动作，前面讲过，每次睫状肌的紧张都是一次眼轴变长，虽然训练时松紧有序、张弛有度，但仍然不宜过度进行。

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