红光(哺光仪)安全吗？“星镜”新技术

lavender

​目前，家长们对红光的忧虑大多源自网络信息，认为红光作为激光，随意照射眼底可能会带来灼伤风险。最近，我认真阅读了赵阳老师的文章“星镜问世：从细胞层面揭开红光治疗的安全性之谜”，通过理论参数和细胞层面的分析，对“弥散漫透射红光”又有了更深刻的理解。现在，我将文章中的核心内容摘录如下，与大家共同学习探讨：

什么是发散角和对向角？

一个激光光源有两个参数：发散角和对向角。发散角决定了发射出来的总功率中，有几分之一的能量最终能够进入瞳孔到达眼底，额定功率下，发散角越大，进入瞳孔的光能就越少；对向角就是眼睛观看光源的视场角，它决定了进入瞳孔的光能在眼底辐射投影的面积，对向角越小，辐射越集中。​
​
对向角可以直观地理解为眼睛所感知的光源大小。当眼睛观察到的是一个很小的亮点时，意味着对向角较小，因为所有光线在眼底汇聚于一个点，从而产生了一个光点的视觉感受；相反，如果看到的是一个比较大的发光面，则对向角较大，因为光线在到达眼底时不能交汇于一点。例如，太阳的对向角大约为0.5°。

​基于Le Grand人类标准模型眼，眼轴为24.2mm时，1°对向角所对应的视网膜成像长度是0.2912mm。眼底照射面积的计算公式是：
​
我们了解了对向角，通过公式，可以计算出眼底激光照射面积，进而可以计算出眼底单位面积获得的激光能量。


“星镜”新技术

​

2024年全球首台商用自适应光学眼底影像系统，南京博视医疗的国产之光“星镜”问世。“星镜”技术让我们能够直接观察到眼底细胞的细节，实现了以往仅在学术文献中才能见到的视锥细胞密度检测，其成像的清晰度令人赞叹。


“星镜”证明下的红光最新安全阈值
以往激光安全标准是基于临床可以检测到的异常来设定的，现在有了星镜，我们可以从细胞层面以更加严苛的标准来证明“红光”的安全性。研究发现细胞尺度的安全阈值是原有临床层面安全线的1/3，最新研究结果已于2024年2月28日发表：
​
国外团队在猴子眼睛上进行了非常详实的测定，使用“星镜”设备观察眼底细胞接受激光照射之后的变化，给出了不同波长的激光造成损伤的辐射量阈值，重新定义了激光安全标准。
​
文章比较专业，直接给出重要结论：
激光波长越长，伤害越低，安全阈值越高，即蓝色、绿色伤害高，红色伤害低。650nm组的损伤阈值RRE≈2000 J/cm2。


根据以上结论，我们可以计算一下目前临床所使用的各种红光治疗设备，是否达到了这个损伤阈值。


我们假定眼轴都是24.2mm：
传统高功率红光治疗仪


结论：433 J/cm² 低于2000 J/cm²的损伤阈值RRE，但要考虑红光治疗每日两次的持续照射，每次之间会留给机体一定的缓冲和恢复期，单次剂量和随时间恢复能力之间的关系如何，半衰期多长，还需要进一步的研究明确。我们认为传统高功率红光有一定的安全冗余，但不多，有可能受到个体差异、设备故障等因素影响而产生不良反应。这也是我在临床中不用传统红光的主要考量，有一些处方传统红光的医生建议家长用5停2，是很有道理的。
传统低功率红光治疗仪


结论：安全冗余较高功率红光增加了4倍，安全性有提升。但是因为入瞳功率很低，防控有效率会稍有下降。
弥漫透射红光治疗仪



结论：观察到3 J/cm²这一数值，与安全阈值相比低了三个数量级，这就是“弥散漫透射红光治疗的高安全性得到临床认可”的信心所在。每日两次的治疗，中间给予机体充足的恢复时间，无论如何评估，其安全性都是足够的。即使眼底的光斑分布可能不完全均匀，中心区域的能量可能稍高于边缘，也远远无法达到损伤的阈值。因此，经过临床数万次的OCT复查，除了偶尔发现的微小囊泡变化外，我们几乎看不到其他异常，而且导致视力下降的不良反应已经极其罕见。
从眼底辐射量来分析，高功率弥散漫透射红光的安全性是传统高功率红光的433/3=144倍，是传统低功率红光的108/3=36倍！在临床实践中，我们会根据孩子的具体情况制定个性化的红光治疗方案。例如，对于没有近视的孩子、年龄较小的孩子或者有抽动症的孩子，我通常会谨慎选择中功率或低功率，以确保更高的安全性！从实践效果看，即使是低功率，用弥散漫透射红光的防控效能也远高于不用红光的防控效能！所以，红光是一项难得的科技红利，家长们一定要认真学习赵主任这篇文章，选好红光参数，科学认知红光，千万不要被网络上的错误信息所误导，错过孩子黄金的近视防控年龄。