读写镜

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  当孩子调节力不好时，为了避免看近处时产生较多的成像滞后，我们可以给眼睛加一个“正镜”，来減轻晶状体的劳动量，这种眼镜叫作读写镜。读写镜一般只能用于看近处，看远处会感到头晕。
  这里所说的“正镜”，是相对于正视眼而言的，如果孩子是一1D近视，就还需要做个换算。戴100度近视镜时，成像点会向后移动到视网膜上，孩子眼睛整体的屈光状态可以认为跟不近视的孩子是一样的（见的 426B）。
4 i  c" O& Z* L. [7 `8 @  e7 y9 V戴镜看近处33cm时，晶状体需要提供+3D的调节（见图4-26-C），此时如果看近处不戴-1D的近视镜，那晶状体只需要产生+2D的调节就能看清33cm 的物体（见图14-26-D）。也就是说，对于 -1D 近视的孩子，看近处时不戴镜，其实就相当于戴了+1.0D的读写镜，晶状体可以少提供1D的正向精。同理，如果是-SD的近视患者，看近处时藏-3D的近视镜，就相当
F戴了+2D 的读写镜，晶状体就可以少提供2D的正向调节。
  佩戴读写镜，或者低度近视时看近处不戴镜，可以把成像点有效前移，看起来是个简单的防控手段，但在临床应用中还是存在一定的顾虑和限制，因为看近处不仅仅是调节焦距那么简单，还有眼位的问题。
, ^! g" A4 A9 \7 J. b& z$ D1 x% q  眼睛在注视某个物体时，双眼的视线存在一定的夹角。望远时，这个夹角非常小、双眼的现线几乎是平行的。看近处的物体时，这个夹角就比较大了，看33cm物体时，双眼都要向内转动约9△
" [2 X; o4 A( c4 P# F, F（棱镜度），这个叫作集合（见图4-27）。也就是说，看近处时，除了品状体需要变凸发生正向调节以外，眼球还需要按照一定比例内聚（集合），调节和集合之间存在密切的关联，在医学上叫做集合反射。很明显，不同的阅读距离，对应的调节和集合时不同的，而且眼睛的调节和集合之间存在一定的比例，叫做AC/A）定的调节所对应的集合量）。

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7 I8 K8 B2 J# E4 L/ @; Z1 R0 A  佩戴读写镜，或者低度近视香近处不戴镜，调节利集合之间本来协高的关系会被人沩打酸，长期佩藏的话，可能会引发外隐斜等问题。所以正規路配读写镜，要考虑孩子的用眼距离、隐斜视、ACIA（这两个参数个体差异很大）等因素，在正镜基础上匹配适度的楼镜，才能配出不会有害处的读写镜。可即使这样的读写镜，孩子戴上也只能看近处某一个固定的距离，离开这个距离就会觉得“很晕”，所以很多孩子会有些抗拒。
$ k2 f' F( O! T; M  近距离读写镜有两种。一种是双光镜，镜片上面一个度数用于看远处，下面一个度数用于看近处，下面一般是在上镜的基础上加了+1.5~+2.5D。双光读写镜的验配是很专业的一个问题，需要考虑到孩子的隐斜视、ACIA等参数，以及要不要加棱镜，需要根据佩戴者的视觉需求进行个性化的验配。这些数据能不能测，测得准不准，都会影响孩子佩戴的结果，甚至加速近视的发展，这一点直接限制了双光镜的推广和使用。如果是公用版的双光镜，给所有孩子用，就会对某些有眼位异常的孩子产生风险，出现调节功能紊乱、集合功能紊乱、视疲劳等问题。因为双光镜是需要长时间佩戴的，这种风险也会加大，所以临床上常规并不推荐使用双光镜。
    另一种是单光读写镜，只在高强度的近距离阅读，像写作业、弹钢琴的时候假藏，风险会小一些。因为佩藏的时间不是很长，通常每天限制在13小时以肉，師以不会导致明显的调节集合功能紊乱。这种单光镜，通常愿要加酸销度的，加多少校锐成需要考虑孩子的眼位以及隐斜视的情况。对于前AC/A和低度近视的孩子来说，看近处可以完全不赖服镜。因每个孩子的饼记不曰，師以逐料潔具体樇况进行个性化的选样。总之，读写镜的验配是专业度很高的，有时甚至要采用不同的设计来满足视觉需求，很难做到所有的孩子用同一种读写镜，这就无形中增加了推广的难度和成本，也增加了家长们的经济负担。
  读写镜的验配存在一定的门槛和限制，一般多在孩子调节力提不上来的情况下使用。平光周边离焦镜验配相对简单，远近通用，可以减轻看近处时的负荷，还可以带来一定的加分，成为不少医生推荐的解决方案，适合调节力相对正常的孩子预防近视使用。


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