今天想通过一个案例,来讨论一下近视防控的新思路、新方法。虽然不像分享过的那些退轴、退度的案例那么惊喜,但是这个案例也代表着大部分的家长,总结分享给大家,家长们认真阅读,一定会收获满满! 病例资料
女孩,7周岁2023年11月07日首诊,裸眼视力双眼0.8,散瞳验光,双眼近视不到25度。综合验光,大概是25度真性近视。家长向我咨询了近视防控方案,我们通过电子视力档案观察,孩子曲率平,轴余还有0.4mm以上。虽然散瞳后远视储备接近于零,但是考虑孩子晶状体偏厚,我们应该采用严格的控轴手段,努力唤醒晶状体代偿,延缓近视增长速度,争取逆转近视。我给的建议是大户外+平光离焦镜+远像光屏+拉远镜,这些都是百分之百安全有效的方法,但是家长最先了解到的是低浓度阿托品,坚持去尝试使用,并没有采纳我的建议。 复查效果
半年后,当我们看到这个结果的时候,不由心碎!短短6个月,右眼眼轴增长0.52mm,左眼眼轴增长0.54mm,眼轴月化增长接近0.1mm!散瞳验光、综合验光结果均显示,右眼近视增长100度,左眼近视增长125度!这让我想起赵阳主任的一句话“很多家长都要先吃上一个近视增长100度的教训,才肯相信谁是对的 ,很多孩子就因为这100度,近视发展的方向发生了本质的变化!”
这虽然是一个失败的案例,除了警示家长重视儿童近视防控以外,我们应该从中吸取教训,避免重复再走这样令人心痛的道路,接下来的分析希望家长们认真读完,会比黄金都贵:原因分析:
为什么孩子近视增长速度这么快呢?我觉得有如下几点: 1、孩子刚刚近视阶段往往是近视增长速度最快的阶段,很多孩子在这个阶段的月化增速都会在0.04mm以上,这个孩子竟然达到了0.09-0.1mm每月! 2、去年11月份到今年5月份,恰恰经历了寒冷的冬季,光营养严重不够,这是我们最难防控的阶段,我们即使所有的防控手段都用,有些孩子眼轴增速也勉强维持0.02mm每月。 3、家长只是采用了一种低浓度阿托品手段去防控,效果太弱了。滴浓度阿托品是有效的,可以尝试使用。低阿之所以有效,机理是低阿可以直接增厚脉络膜,另外低阿可以放大瞳孔,增加户外、红光以及离焦镜的有效率。低浓度阿托品主要起辅助作用,是不能当做主力手段来用的! 4、刚刚近视的小朋友,视功能往往都有异常,调节力往往都很差。低浓度阿托品除了容易引起孩子畏光、视近模糊症状外,主要还会影响调节力,如果不配合规范的是视功能训练,低阿不仅不能起到有效的效果,有可能还会加速近视进展。 5、家长并没有在发现问题的情况下,积极做出调整。家长其实很重视孩子近视,她是按照要求每三个月复查的,但是每次复查的时候,都没有采纳积极、有效、科学的防控方案,仍然是在廉价的认知下,继续观察看看。孩子近视是不能等的,要果断调整防控策略。 如何规范调整:
1、近视的病因是近和暗,首先我们方向要对,要给孩子补光和补远。如果家长和孩子有时间、有毅力,可以坚持大户外,户外既有光,又有远;如果没有时间,我们可以借助高科技,综合运用4L疗法,红光治疗、灯光改造两个方法补光,周边离焦、远像雾视(远像光屏、拉远镜)两个方法补远。这个孩子半年前轴余还是比较乐观的,即使经历了半年的快速涨轴期,她的轴余还是正的。在两年之前我就发现并且向赵阳主任请教过相同问题。这个孩子主要原因是眼轴增长速度太快了,晶状体还来不及代偿她的近视增长速度,所以晶状体是一个相对偏厚的状态。这种情况下,如果我们针对近视病因严格控轴的话,那么必然也会唤醒晶状体的代偿,未来退轴、降度的机会和空间都是蛮大的。
2、除了方向对,方法对,我们在细节上还是要精益求精,认真打磨和斟酌。比如这个孩子是需要完善视功能检查,看眼睛的聚散能力以及调节力是否有异常,如果异常,我们要配合视功能的训练。这个孩子近视已经超过100度,裸眼视力低于0.6,需要佩戴离焦镜,首选离焦框架!另外,如果执行大户外,或者红光治疗、雾视治疗,眼镜其实可以不用配得那么足,微欠矫即可,因为这个孩子近视增长速度过快,当眼睛的保护全都恢复后,眼睛其实有很强的自救能力,一但退轴、退度,欠矫眼镜立即变为足矫眼镜。即使不退轴,微欠矫的眼镜在看远像光屏、拉远镜的时候也自带雾视量,是可以拉伸晶状体、增厚脉络膜,获得额外加分的。当然,还有更多的细节,家长的执行力,家长之间的相互交流与陪伴,以及更多的未知和总结……
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