近视了，应该配什么样得眼镜？

MM520

  孩子一旦发生了真性近视，即使能治疗，也是很缓慢的过程。孩子看不清远处，会影响学习，还可能会眯眼、歪头，产生视疲劳。这时，我们还是需要给孩子进行光学矫正。有家长会问，眼镜会不会越戴越深？眼镜一戴上是不是就摘不掉了？应该怎么配眼镜？本节我们就重点讨论这些问题。
  戴眼镜到底是加速还是延缓了近视的发展，医疗界存在一定争议：有研究认为足矫更好，有研究认为欠矫或者不戴镜近视发展更慢。其实关于戴镜还是不戴镜哪个近视发展更快的人群研究，是比较难做的，这是因为：一是需要是够大的样本量和长期的观察；二是混杂因素太多，戴普通眼镜与否对近视发展速度本来就是比较弱的影响因素，放在很多混杂因素当中，就更难分辨其影响了。2020年的一篇研究足矫、欠矫与近视发展关系的Meta分析的文章，分析了相关的12 篇高级别研究论文，得到的最终结论是：戴或者不戴单光镜，对近视发展产生的影响是模棱两可的。
  戴普通眼镜会越戴越深，这是一个事实，因为近视的确不会因为戴普通单光镜而停止发展，几个大样本研究［2324］甚至认为戴普通单光镜会让近视发展轻微加速。是否应该配镜，如何配镜，这些问题对于家长而言至关重要，值得研究清楚。
  我们先来分析一下戴普通眼镜对眼睛产生的作用。
) b9 i! X" x2 X4 z8 \* t( @  很多研究描述了眼球的形态，正视眼的后极部接近于球体，当近视发生和进展时，眼球在前后径线（眼轴）扩大的速度更快，前后径、上下径、左右径的增速比为3:2:1，也就是说，由近似球体向长椭球体转变。
  眼睛的屈光系统主要由角膜和晶状体两个透镜组成，在漫长的进化中，这个透镜组早已适应了眼底视网膜的球面形态，会让整个像面，呈球面分布于视网膜上，与视网膜的球面一致。使用CodeV 光学模拟软件，模拟正视眼的眼球模型可以印证这一点（见图4-12）。当视标移近时，晶状体提供正向调节，成像面仍然呈球面分布，继续与视网膜保持一致（见图4-13）。可见，晶状体屈光力的改变，并没有改变成像面的形态，同理，普通单光镜也没有改变成像面的形态。
* O1 H; r) v# T' L4 q
7 \; W3 K* V. L2 ]! d

) g9 P( y7 u3 N! X4 V
  当近视发生后，眼球的后表面形态从球面转变为了椭球面，但像面还是球面，于是就出现了中央和周边视野离焦量不同的情况（见图4-14）。当戴上普通近视镜后望远，整个成像面后移，中心点聚焦，此时周边视野就出现了成像滞后远视离焦（见图4-15）。戴近视镜看近处时，晶状体发生正向调节，中心点聚焦，周边仍然呈现远视离焦。也就是说，近视患者戴普通单光镜后，全部场景下都存在周边视野的成像滞后远视离焦。前文讲过，这是近视发展的刺激因素，所以，戴普通单光镜的确无助于近视的防控。


( W$ G. x- R, h0 ?  ]; J' u
' u' g2 b. F" P. F

  孩子发生近视，往往是由于用眼习惯不好等因素，这些在戴镜之后可能并没有改善，戴普通眼镜也无法对近视防控提供帮助，所以近视自然会继续发展，也就是越戴越深了。
  那我们应该怎么办呢？近视看不清楚，眼镜还是得配的，那如何配镜才能避免眼轴变长导致的周边远视离焦呢？
$ Q, O# i% Q+ ~- a& g

- d; I, b( o8 r  近10年来，一种光学矫正方法—一周边近视离焦法问世，自此近视防控进入了一个全新的阶段。周边近视离焦是保持中心视野正常矫正，在20°以外的视野中，加人了微凸透镜或者渐变正镜等光学设计，使得成像面被政造为一个扁球面，通过控制周边的凸透锐度数，保持中央视野清晰的同时，把周边的成像滯后逆转为成像超前，变废为宝（见图4-16）。周边近视离焦法可以获得一定的加分，值得大家关注。

  周边近视离焦分沩框架镜和隐形眼镜，框架镜又叫功能性近视镜，隐形眼镜有晚上藏、白天摘的角膜塑形镜（又称 OK 镜），也有白天戴的离焦硬性透氧性角膜接触镜（RGP）和离焦软镜。这些带有周边离焦效果的光线矫正方案是近年来眼科医院大力发展的方向，家长们不难找到适合自己孩子的产品。
  周边近视离焦法优点很多，但也有明显的缺点，就是价格高昂。尤其是OK 镜，它具备防控加白天摘镜的双重功效，是近视后音选的防控方案，但也是最昂贵的方案，一个孩子的全周期费用近10万元，给家长带来不小的经济压力。不过这些产品正在实现全面国产化，加之国家重视，未来可能有机会纳人医保，带量采购，继而价格下探，家长们可以期待。
  周边近视离焦方案也有一定的要求，满足条件的孩子才能佩戴。功能性框架镜要求矫正视力能够达到1.0，不能有明显的隐斜视，间歇性外斜视和显性斜视也无法佩戴。角膜塑形镜的要求就更高一点了，要求孩子的年龄不小于8岁，对眼表形态、角膜曲率、干眼症、倒睫、过敏等都有要求。因为是隐形眼镜，还得需要孩子的配合，一般11岁以上才能独自操作，所以还要依赖家长每天的照顾。佩戴OK 镜的条件不满足时也不必强求，可以选择白天似欺离焦软镜。日拋的商焦軟鏡无需特殊保养，具备一定的优势。隐形类的离焦方案如果都不能选择，框架镜一样可以起到良好的效果。
/ C# A. m* l! G  有的家长顾虑“眼镜戴上了就再也摘不摔了”，迟迟不给孩子配镜，其实大可不必。配合适的功能性眼镜可以给近视防控加分，如果综合防拉待当，眼轴控制不增长，随着品状体的代偿被逐渐发掘，孩子的真性近模可能会有恢复的那一天，到那时，眼镜就可以摘挂。“眼镜戴上了就再也稍不摊了”已成为过去，在我们的临床实酸中，采用综合防控方紫把近视度降低100度以上的案例已经有很多，具体资料可以观看配套科普视频。

4 }+ ]1 _0 P3 a