近视检查——眼轴

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1、什么是”眼轴“？


眼睛好比一台照相机，人们的黑眼珠(角膜)以及眼睛里的晶状体就相当于照相机的镜头、视网膜就相当于相机的底片、而眼轴就是从黑眼珠最前面(角膜顶点)到视网膜中间(中轴线)的长度,如图8所示，相当于镜头最前面到底片的距离。

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眼球的屈光度主要是与眼轴长度、“角膜弧度(角膜曲率)、晶状体的屈光度有关。当各组成部分完美组合，角膜弧度(角膜曲率)，晶状体厚度和眼轴长度适中匹配的时候，物像就完美地落在视网膜上，呈现清晰物像(如图9、图10)所示。

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当眼轴太长时，远处的物体成像在视网膜前，视网膜上就形成模糊物像，导致人们看远处的物体不清晰，这就是我们常说的“近视”(轴性近视)。当眼轴太短时，远处的物体成像会落在视网膜后面，人们也看不清远处的物体，这就是人们常说的“远视”。
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! I2 k6 B, ?6 r* q9 A婴儿刚出生时，眼轴平均长度为16.5~17.5毫米，1~2岁眼轴平均长度约为21毫米，3岁以后眼轴长度增长较慢，到15岁后眼球发育基本成熟，成人眼轴长度为 23.8~ 24毫米。

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不同年龄段眼轴生长平均参数参考
年龄（岁）	眼轴长度
出生时	16.5~17.5mm
0~6个月	平均0.62mm/月
2岁	约21mm
3岁	平均眼轴22.8mm
3~14岁	平均增长1mm
成人	平均23.8~24mm

* h3 Y; q' R; f2、近视为什么要测量眼轴长度?
2 i, u" p3 \! x儿童在不同年龄段的发育，眼轴长度也不同，我们通过测量眼轴长度可以判断孩子眼睛的生长发育情况。我们知道孩子刚刚出生时眼轴短,这时孩子的视力为远视。随着年龄的增长，眼轴逐渐延长(如图11)，如果眼球生长过快，超过正常儿童视力发育“标准”长度，就会向近视方向发展。当孩子发生近视后，随着年龄增长眼轴也在发育长长，近视度数会慢慢加深眼轴每增长1毫米就会产生近视度数约300度，眼轴的长度变化能够很好地评估近视度数发展情况。


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一般评估近视的增长有两个指标:散瞳后的屈光度变化和眼轴长度的变化。散瞳后屈光度的变化可以准确反映近视度数发展的情况，但并不是每次复查近视的孩子都需要散瞳，通常会按照正常小瞳孔（不散瞳）下验光评估近视度数发展的情况。如果孩子存在调节紧张（假性近视）或生理性调节张力（多指远视儿童）的情况，小瞳验光的度数对比往往并不准确。而眼轴长度不受散瞳的影响，眼轴长度的变化能够很好地评估近视度数发展情况。如果孩子一年的眼轴增长0.2毫米以内，可以认为近视度数增长较慢，近视度数增长约50度以内。如果孩子一年的眼轴增长0.4毫米以上，认为近视度数增长较快，近视度数增长约100度。
3、如何测量眼轴长度?
现在用于测量眼轴长度的方法有A超和光学眼生物测量仪两类。以前使用A超测量较多，使用A超测量比较麻烦，A超测量为接触性检查，要给患者点局部“麻醉药”后才能测量，也就是给孩子眼睛表面滴“麻痹剂”(也叫表面麻痹剂)，接触人眼的角膜进行测量。这样有些孩子不愿意配合,而且A超测量结果准确性较低。眼生物测量大约从2020年被眼科和眼视光行业接纳。如图12所示，眼生物测量仪为非接触性的检查，只是设备价格较高，但近年随着市场需求量的增加，销售价趋于下滑，2023年上半年有的品牌价格低于7万元。生物测量仪操作特别方便，数据准确性较高。也不需要给患者进行眼睛表面麻痹，直接测量眼轴长度即可。同时还可以测量角膜曲率、前房水深度、晶状体厚度等。这两类眼轴测量结果有差异，所以近视的孩子在复查眼轴长度时应该使用同一类设备测量后，进行数据分析，才有可比性。建议每3~6个月测量一次眼轴长度。近年使用A超设备的逐渐减少，有可能会慢慢被市场淘汰。
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4、眼轴增长后还会变短吗?
一般不会
新生婴儿刚出生时的眼轴短，为远视。随着年龄的增长，眼轴逐渐长长。孩子在近视出现之前的远视眼阶段，眼轴的增长比较缓慢。出现近视后由于孩子的发育以及近距离用眼环境增加，导致近视后眼轴增长较快，近视度数不断加深。近视出现的年龄越早，眼轴长度增长越快，近视度数加深也快。比如七八岁出现近视的儿童明显比15岁开始近视的孩子眼轴增长快。眼轴变长后，很难变短。真性近视出现后不可能恢复。如图13所示。
6 l& u2 _, N+ b眼睛使用“哺光仪”照射3个月后，能控制眼轴增长。只是目前市场还有待于进一步验证，少数医生还不认可“哺光仪”训练效果。
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