中医对失眠的认识

多米

一、失眠的中医概念
失眠亦称不寐，不得眠，不得卧，目不瞑，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入睡困难，或寐而易醒，或时寐时醒，甚至醒后不能再入睡，重则彻夜难眠。早在《黄帝内经》中就有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。《难经·第四十六难》最早提出不寐这一病名，并就老人不寐的病机作了恰当的论述：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得卧也。故知老人不得寐也。”张仲景丰富了《黄帝内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直沿用至今。《诸病源候论·虚劳病诸候》认为其病机“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气浊行于阳，不入于阴，故不得眠。”《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。
二、失眠的中医分类
《医宗必读·不得卧》将不寐的病因概括为：“一日气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”
《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种情况，认为：“有邪者多实证，无邪者多虚证”。
《证治要诀·不寐》认为：“不寐有二种：有病后虚弱,及年高人阳衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”
三、失眠的病因病机
失眠的病因主要是七情所伤，思虑劳倦太过或是暴受惊恐，亦有禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。其主要病机是由于气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安寐。情志失调
七情过极均可导致失眠。本病与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血摄魂；脾藏意，主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐，临床可见难以入睡，多梦惊扰；或见胁满、急躁易怒、善叹息之证。或喜笑无度，心神激动，心火扰动神明而见心烦不寐，临床可伴随口舌生疮、小便短赤等证；或思虑过度，思则气结，气机不畅，导致脾胃运化功能失常，气血生化不足，无以养心安神，症见失眠多梦，醒后不易入睡，伴随可见面色无华，舌淡脉缓弱。
脾胃不和
饮食不节，脾胃运化功能受损，脾胃气机失常，胃气失和，阳浮越于外，以致睡卧不安。临床兼有脘腹胀满、恶心、呕吐、嗳腐吞酸之证。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”
肝胆郁热
肝胆之经有痰热内郁，痰火内盛，上扰心神，而致心烦失眠。临床可见口苦、目眩、头重、胸闷、恶心、嗳气之证。心虚胆怯
平素心胆虚怯或暴受惊骇，神魂不安，善惊易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣。心气虚则神失所养，心神不安；胆气虚，十一脏皆受其损，尤以心为甚，心神不宁而不寐。临床可兼见心悸、气短、自汗、易惊、多梦易醒等证。
久病体弱
先天禀赋不足或房劳过度而致肾阴耗伤，肾水不足不能上济心阴，而致心阳独亢，阳不交阴，或久病或妇女崩漏日久、产后失血，气血亏虚而致心血不足，不能上奉于心而致心神失养。临床可见头晕、耳鸣、健忘、腰酸、梦遗、健忘、肢倦、神疲。
四、失眠与脏腑的关系
失眠病位主要在心，与肝、脾(胃）、肾密切相关。失眠的病机不外心肝胆脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多为脾虚不运，心神失养。
五、失眠与心的关系
《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。
故心主神明，心藏神。心主神明的功能正常，则睡眠安稳，
若心主神明功能失常，则失眠多梦。
六、失眠与肝的关系
肝主疏泄，主调畅情志，肝藏魂。《格致余论·阳有余阴不足论》中指出：“司疏泄者肝也。”肝气不畅，郁而化火，或痰热郁结于肝经，魂不能藏，火扰心神，神魂不守而失眠。《血证论·卧寐》曰：“肝经有痰，扰其魂而不得卧者…·
七、失眠与脾(胃)的关系
脾藏意，主思。《类证治裁·不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。《张氏医通·不得卧》有“脉滑数有力不得眠者，中有素食痰火，此为胃不和则卧不安也”的记载，可见思虑过度，或饮食失调，伤及脾胃运化功能，气机失调，阳浮于外，脾血亏虚，心神失养，最终导致失眠。
八、失眠与肾的关系
肾藏精。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书·不寐》云：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”肾气亏，则肾阴不足，故肾水不济心火，心肾不交而失眠。
九、失眠的危害
本病以虚证多见，病程较长，病情较复杂，治疗难以速
效。若积极对症治疗，辨证求本，迅速消除病因，多可治愈，预后较好。若病因不除或治疗不当，可使病情更为复杂。若失治误治，可进一步损伤心脾，脾虚不化湿，加之心胆气虚，湿阻气机，痰浊上逆，蒙蔽心窍，神志迷蒙，不能自主而转为癫证；若肝郁化火，或心火炽盛，久治不愈，结为痰火，扰乱心神，上蒙心窍，神志逆乱，可发为狂证；若久治不愈，劳心伤神耗血，亦可演变为虚劳。
晚上9点到凌晨3点是养肝护胆的最佳时间。人如果长时间过子时（23点至1点）不睡，久而久之就会伤胆伤肝。初期表现为眼圈黑，眼睛干涩、疲倦、内凹，头晕、头痛，精神疲倦以及注意力不集中等，严重的还会出现脏腑失衡和各种病症。
目病：肝开窍于目，过子时不睡易引起肝虚，出现视力模糊、老花、迎风流泪等症状，还会形成青光眼、白内障、眼底动脉硬化、视网膜病变等眼疾。
血证：肝有藏血、调节血液的功能，过子时不睡，会造成肝血不足，还会引起吐血、流鼻血、皮下出血、牙龈出血、眼底出血、耳出血等出血症状。
肝胆方面疾病；子时胆要更替胆汁，胆经旺时人若不睡，胆汁更替不利，过浓而结晶成石，久之即得胆结石。情志方面的疾病；过子时不睡易耗伤胆气，《黄帝内经》认为“气以壮胆”，胆气一虚人就容易惶惶不安，多疑、胆怯，久之则形成抑郁症、焦虑症等情志方面问题，甚至厌世、自杀。

心血管系统疾病：过子时不睡觉，可引起肝血不足。由于心主一身之血脉，肝的储藏和调节血液的功能受损，会造成心脏供血不足，从而引起心脏病、高血压等心脑血管疾病。
肺脏方面的疾病：过子时不睡觉，无法滋阴潜阳，肝阴亏损，引起肝火过盛而灼肺，出现干咳或咳嗽、咳痰血等木火刑金的症状，还易导致牛皮癣等各种皮肤病。
肾脏方面的疾病：亥、子、丑时（21点至3点）为一天的冬季。春生夏长秋收冬藏，冬季应肾，肾主藏精，肝肾同源，过子时不睡觉易耗伤肝气、肾气，从而容易引起骨质疏松、糖尿病、肾衰竭、不孕不育等疾病，严重的还会影响下一代。
失眠的治疗原则
“安神定志”为基本治法。实证宜清心泻火，清火化痰，清肝泻热；虚证宜补益心脾，滋阴降火，益气镇惊。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。（1）辨证基础上佐以安神之品。
（2）用药注重调整阴阳，补虚泻实，使阴平阳秘，气血调和。
（3）治疗结合情志调畅。