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阮士怡，第二届国医大师，天津中医药大学第一附属医院主任医师。阮士怡从事中医事业近70年，创建了该院中西医结合学科心血管学科，提出了“心-脾-肾三脏一体”防治心血管病的学术思想。 国医大师 阮士怡阮士怡认为心主血脉，心受肾、脾两脏共同生化之血液，使之循行于经脉之间。五脏六腑、四肢百骸皆须血液的充足供给。心受血之后，经过脉、络、孙络等循行于全身，各个器官才能执行各自的功能，保证身体的正常运转。此早在《内经》中已有记载，即“……指受血而能摄，掌受血而能握，足受血而能步……”若心血不足，则百病皆生。结合现代医学，心即心脏，脉为较大的血管，络为小血管，孙络属微循环系统。如能保持或加强心脏的泵功能，保护血管内皮的完整，不受外邪之侵犯，血管中层的舒缩功能正常，微循环通畅，才能正常执行养料和气体的物质交换，排除废物，完成正常的生理活动而体力不衰，达到防病抗衰老的目的。此当属“正气存内，邪不可干”的思想。由此他提出，首先保护血管内皮正常是关键。如果没有动脉内膜的损伤，一些胆固醇颗粒就不会粘附在受损的内皮细胞上，不会形成粥样硬化之斑块，血管就不会狭窄，血流速度就不会受到影响，疾病则无从谈起。其次，甲襞微循环是循环系统的终末部分，它直接参与皮肤及其附属组织的营养物质交换和气体交换、废物的排泄等。应用药物保持其形态及功能，使其没有变形及出血的发生。遵从以上理论，阮士怡经过多年研究，运用中药治疗心脑血管疾病，可推迟动脉粥样硬化的发生，收到良好的效果。 患者李某，女，时年38岁。高血压病史近10年，自1972年7月始发心前区痛闷，并向左肩部放射，日发5～6次，每次5分钟左右，1972年12月来门诊就医。 刻诊：患者心前区疼，含硝酸甘油可以缓解，每次1~2片，伴有心悸，气短，头晕，睡眠欠安，舌淡嫩苔少，脉沉细数，血压160/100mmHg，心界向左扩大，心率100次/分，心律齐，未闻杂音，胆固醇4.99mmol/L，心电图II，III，aVF，V3，V5导联ST段下降1~1.5mm， 诊断：冠心病，心绞痛。 中医辨证：气阴两虚。 治法：益气养阴。 服用“651丸（现名活血保心丸）”两周后心前区疼痛明显减轻，心悸、气短也有所好转，1个月后，心前区疼痛基本消失，劳累后胸中稍有憋气感，复查心电图：正常。 按：阮士怡认为冠心病的发生多与年老体虚，肾气不足，饮食不当，损伤脾胃，七情内伤，气滞血瘀，思虑劳倦伤及心脾等因素有关，其病理有虚实两个方面。心、脾、肾虚是病之本，气滞血瘀、痰浊、阴寒是病之标，本例为气阴两虚型冠心病。 所谓“气”是指人体中的能动力量，“阴”是脏腑、机体的营养物质。气阴损伤则血脉失荣，经脉空虚，凝泣痹阻，胸痹心痛乃成。益气养阴法之“651丸”是汉代张仲景《伤寒论》中炙甘草汤加减化裁而来，其功能为益气生津，滋阴复脉。 益气药调整机体的气机，促进血液的运行，将痹阻之脉疏通，改善冠脉循环，进而使心肌对氧的供求得到平衡。养阴可以扶正、生津，津液得复心阴旺盛，心脉失养得到改善，心肌缺血得到补偿，缺氧得到供应。故服药后患者心绞痛可以减轻或消失，心电图正常。 患者李某，女，时年55岁。1972年因劳动后心悸气短，下肢浮肿，在某医院诊为风心病，二尖瓣狭窄。于1975年、1977年、1979年3次出现心衰，服地高辛可缓解。1980年3月再次出现心悸，气短，活动后加重，下肢浮肿，服用地高辛疗效不明显，入院。 查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及少许湿啰音。心尖搏动于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.5cm，心尖部可闻及双期杂音，心律不齐，心率120次/分。肝于右肋下6cm，剑突下8cm，质中等硬度，腹部有移动性浊音。双下肢指凹性水肿。舌质紫暗，脉沉细结代。 诊断：风心病，心衰。 中医辨证：脾肾阳虚，水湿泛溢。 治法：温肾健脾，化气利水。 处方：仙灵脾10g，肉桂6g，茯苓15g，苍术15g，丹参24g，红花15g，五加皮10g，泽泻30g，猪苓30g，苦参12g。每日1剂，水煎服，分两服。 服15剂药后，心悸气短明显减轻，咳喘消失。下肢浮肿消退，舌紫暗较前减轻。 继服原方加水红花子10g，大腹皮15g以巩固疗效，治疗一月余，好转出院。出院时，口唇无紫绀，能平卧，肝有轻度肿大，腹水征消失，下肢不肿。 提醒：文中方子请在中医指导下使用 ⊙版权声明文章源于网络，版权属于原作者，如有侵权请联系我们删除，谢谢。
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发表于 2025-2-24 11:20:52
