阿托品的功效

MM520 · 发表于 2024-10-22 16:31:04

  我们期待未来出现近视阻断药物，可以帮助我们彻底解决近视问题。就目前而言，阿托品是为数不多的经过循证医学验证能控制近视发展的药物，它可以让脉络膜和巩膜增厚，从而抑制眼轴的增长。
  对于阿托品在防控近视方面的应用，国内外已经进行了大量研究。其中有一项研究比较经典，揭示了阿托品防控近视的机制［29。在使用阿托品前，他们对20名近视儿童进行了短期的视网膜离焦（成像超前和滞后）试验，一组孩子的成像在视网膜前面，脉络膜相应增厚了（成像超前组）；另一组孩子的成像在视网膜后面，脉络膜相应变薄了（成像滯后组）。
  之后，他们每天给予这些儿童的单眼0.3%的阿托品（另一只眼作对照组），然后在使用1周后、3个月时、6个月时进行了同样的实验。考虑到高浓度阿托品可能会引起畏光、阅读困难等不适症状，这些儿童外出时需要打遮阳伞或戴太阳镜，阅读时可以使用读写镜。
  这项研究得到了怎样的结论呢？那就是，0.3%的高浓度阿托品可以使脉络膜增厚约20wm。可以肯定的是，阿托品对脉络膜增厚有着正向的促进作用，这种作用可以和成像超前叠加，能够让脉络膜增厚更多，所以在使用阿托品一周后，成像超前组的孩子整体脉络膜发生了进一步增厚。在成像滞后组，研究发现阿托品还能阻断成像滞后对脉络膜的负面影响，成像滞后并未使得脉络膜变薄。也就是说，阿托品本身就对脉络膜有益，然后还能识别外界的因素，好的来者不拒，坏的提供保护。这么神奇的表现说明，怪不得高浓度阿托品能够提供高达70~80分的防控功效。

  阿托品具有明显的浓度依赖性，高浓度阿托品功效强，但会导致散瞳、畏光和调节障碍，这些副作用导致其临床应用受限，而且浓度越高，停用的反弹越严重。而换用低浓度阿托品，副作用就小多了，停用后的反弹效应也比较轻，所以低浓度阿托品成为临床使用更多的防控药物。
  评价近视发生风险时，有一个指标叫作“一过性近视”（NITM），是指近距离用眼一段时间后诱发的短暂性近视。先让孩子看近处一段时间，比如看手机、看平板电脑或看书等，再看远处，然后使用开放式验光仪连续监测眼睛的屈光度，这样就可以评估眼睛恢复远视力的时长。研究结论告诉我们，不同人的恢复能力是不一样的，一般恢复能力越弱，近视风险就越高。有一项研究观察了低浓度阿托品对 NITM 的影响，发现用0.01% 的阿托品可以减少NITM。

  低浓度阿托品的具体防控效能是怎样的呢？研究结果表明，低浓度阿托品间样有浓度依赖效应，比如使用 0.05%的阿托品之后，近视度数增长相对较少，而使用0.01%的阿托品则增长较多。假如给低浓度阿托品的近视防控效果打分的话，0.01%的阿托品大概能得27分，0.025% 的阿托品能得35分，0.05%的阿托品能得40分。
  2021年，一项研究观察了这三种浓度阿托品与年龄之间的关系。它采用的祥本遠更大，纳人了350名儿童，在设计上也更加合理，将这些儿童按照年龄层（4~6岁、7~9岁、10~12岁）和性别平均分为4组，前三组每天晚上分别点一种浓度的阿托品，第四组是对照组，点的是安慰剂。经过两年的观察后，这项研究有了一个重大发现，即年龄也是影响阿托品效能的主要因素，不同的年龄适用不同浓度的阿托品？。
  这项研究带给我们的启发是，在选择低浓度阿托品的浓度时，要充分考虑孩子的年龄。年幼的孩子（4~6岁）具有很大的调节幅度，阿托品引起的瞳孔散大、调节力降低等副作用的影响相对较小，应该用相对高浓度的阿托品。建议6岁的孩子用0.05%的浓度，8岁的孩子用0.025%的浓度，10岁的孩子用0.01%的浓度，最终的近视防控效果是相近的。
  结合众多研究成果，我们可以得到如下结论：高浓度阿托品（1%）的防控作用非常强效，甚至可能缩短眼轴，有效率能达到80%；当浓度降到0.3%~0.5%时，有效率会下降，大概能达到 70%；当浓度降为 0.01%~0.05%时，有效率会降到 27%~40%，但副作用会明显减轻。
  我们可以将阿托品和红光治疗、角膜塑形镜对比一下，红光治疗的有效率一般大于80%，角膜塑形镜一般在55%~60%之间，这样看来，低浓度阿托品的效能就稍显不足了。所以，目前对于近视的孩子来说，低浓度阿托品更适合作为一种辅助方法，而将角膜塑形镜或是红光治疗作为主攻手段，防控近视的效果才会更加明显。如果我们单纯使用低浓度阿托品，很难达到让近视不发展的理想效果。
  阿托品需要长期使用才能起到防控作用，有些家长会有点担心，生怕长期用药会给孩子的眼睛带来一些潜在的伤害。比如有家长上网查询一番之后，会问：长期使用阿托品，会不会引发青光眼呢？
  阿托品是慢速散瞳常用的药物，而在临床中，散瞳的确有可能引起青光眼急性发作，这也被称为“急性闭角性青光眼”，表现为散瞳后，突然出现眼压高、头痛、恶心等症状，甚至会引起失明，但是这种情况只会发生在成年人身上，绝大多数还是中老年人，发生的概率也是特别低的，大概20000例中仅有1例。因点歡瞳药引发儿童青光眼的案侧，文献检茶中具见到1例、作为罕见案例进行了报道，大部分眼科医生以医生涯中都没有见过，所以家长不必过于焦虑。
  散瞳引发育光眼也是要有一些生理前提的。首先，周边房角要比较狭笮，这样瞳孔散开时，房角会更加 “拥挤”，才可能让眼压升高。所以，在临床上，做歡瞳的时候，我们要用裂腺灯看一看前房深度、周边前房、房角的宽度，才能决定要不要做散瞳。
  其次，瞳孔在散大到一定程度时，会引起“瞳孔阻滞”，就是瞳孔和晶状体贴得很紧，让房水没有办法顺利地从瞳孔流人前房，有可能造成虹膜后面的压力增高，导致眼压升高。晶体比较硬的时候才会发生这种阻滞机制，而儿童、青少年的晶体是有一定柔软度的，几乎不会引起瞳孔阻滞，也就不会造成眼压升高。所以，不管是为了做验光检查使用散瞳药，还是平时为了近视防控使用低浓度阿托品，我们都不用担心会引起孩子青光眼急性发作。
  当然，为了谨慎起见，长期使用低浓度阿托品的孩子，还是需要定期复查一下眼压，有必要的话还要查一下视神经、纤维层厚度等。在这方面，临床上还没有明确的官方指南，常规标准是超过24mmHg的眼压就不建议用低浓度阿托品，如果眼压低于这个水平，使用低浓度阿托品是不用担心青光眼发作风险的。
  最后，还要提醒家长们，由于低浓度阿托品会在一定程度上影响孩子的调节力，所以在使用期间，我们还需要补上调节力训练，才算是补齐了低浓度阿托品的“短板”。当然，不管采用什么浓度的阿托品，我们都要在专业医生的指导和监督下进行，不能随意购买使用。

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