怎样识别出近视?

佳琪

在一群视力正常的人群中，怎么才能识别出近视的人呢?或许有人会说“这还不简单，那些看东西要凑得很近的人就是近视”，也有人说“看东西时要把眼睛眯起来的人就是近视”。还有一些学校，在防治近视的时候，把那些远视力达不到正常标准的孩子都视为近视患者。其实，以上这些都不是近视的判定标准。



近视最主要的症状是能够看清近处的物体，但是对远处的目标辨别不清，也就是远距离视力减退。因此，凡是通过视力表检查，发现远视力无法达到1.0，但近视力却正常达到1.0的，都是近视。从这个角度看，近视还是比较容易判别的。不过，这仅仅是针对单纯性的近视，对于病理性近视患者而言，由于眼底，尤其是黄斑出现变性萎缩，近视力也不可能恢复到正常，那么就只能通过眼底镜检查，从眼底的典型近视表现做出诊断，然后再通过验光确诊。
通常来说，近视的度数越高，远视力就越差，然而在生活中也有很多近视患者会问:“我的近视只有200度，视力只有0.02,他的近视有1000度，但视力却有0.2，比我还好!”为什么会出现这种情况呢?这有两方面的原因。首先，用远视力表检查时，眼睛应该保持自然的状态，不能眯起来看东西，这样查远视力的结果才会比较准确。很多近视的人经常喜欢眯起眼看东西，这样可以让进入眼睛里的光线更加集中，并且适当改变眼球的状态，还可以使投在视网膜黄斑上的物像变得更加清晰。如果高度近视的
病人用远视力表检查的时候眯起眼睛，而低度近视的病人不眯眼，
那么高度近视的检查结果就有可能会比低度近视病人的更好。其次，假如高度近视病人从来没有戴过矫正眼镜，在平时生活中已经习惯于判断远处模糊的图像，可以根据图像的轮廓，大致区分出图像。而低度近视的病人则一直戴着矫正的近视眼镜，当他把眼镜摘掉，进行裸眼视力检查时，裸眼见到的模糊图像跟戴镜片时所见到的清晰图像相差太大，一时无法适应，那么这时检查出的远视力也完全有可能反而不如从未戴过矫正眼镜的高度近视病人。综上所述，在视力低于正常水平的情况下，裸眼远视力的好坏，并不能作为判别近视度数高低的标准，因为它并不能完全反映视功能的真实情况。


近视的人都喜欢眯起眼睛看东西，而且往往还会把脸凑得很近，原因何在呢?当离眼球5米以上的光线(可以视作平行光线)进入近视眼的眼球时，光线只能交集在视网膜前，在视网膜上只能形成一个弥散圈。反之，对于来自近处目标的发散光线，近视眼却有很强的适应能力。从上图右可以看到，在近视眼的视网膜上有一个光线的聚焦点。假如从这个聚焦点出发，按照上述光线聚焦
的过程向眼外相反方向作图，可以看到从视网膜聚焦点上发出的光线，会在眼球外形成另外一个聚焦点。所以，能在近视眼视网膜上聚焦的眼外光线肯定不是平行光线，而是从一个聚焦点中发出的发散光线。这个眼球外的聚焦点称为近视的远点。当近视看不清楚眼外的物体时，只要将目标向眼前移动到一定距离，当目标正好位于近视的远点上时，就能够在视网膜上形成清晰的影像。我们可以用公式计算出远点的距离，即远点=1(米)/近视度数(D)。近视的程度越深，远点就离眼球越近。比如，-4.00D(俗称400度)近视的远点应该在眼前 25厘米处。理论上说，-4.00D的近视不会产生老花眼，原因就在于此，因为25厘米在正常的阅读距离内。而-10.00D(俗称1000度)的近视的远点只在眼前的10厘米处。


于是，当-10.00D的近视患者在看书时，为了使书上的字能在视网膜上有清晰的影像，必须把字放在它的远点处，即放在离眼前仅10厘米的地方，几乎已经碰到脸上了。由此我们不难得出这样一个结论:近视患者为了看清楚物像，必须贴得物体物很近，而且，他们是可以看清近物的。在用视力表检查近视力的时候，他们的近视力可以达到1.0以上。所以对低度近视的病人而言，由于近视度数都在-3.00D(俗称300度)以下，他们的远点都在33厘米以上(远点=1(米)/3 (D) =0.333 米)，这个阅读距离完全符合正常人的标准距离。因此，低度近视患者在看近物时，完全没有必要佩戴矫正眼镜。
另一方面，喜欢凑得很近看东西的人也不一定都是近视，那些高度远视或者有散光的病人，以及因某些眼病而视力减退的病人，也同样有看物凑得很近的现象，然而这类病人在作近视力检查时，他们的近视力大多无法达到1.0，不如近视患者那样正常。
另外，在近视患者的眼底往往有一些特殊的临床表现，这可以作为我们重要的诊断参考。低度的近视患者，通常不会出现眼底变化。而中、高度的近视患者的眼底上，由于巩膜伸张力量的牵引力会导致视轴逐渐伸长，视神经乳头周围的脉络膜组织从视神经乳头颞侧脱开，使它后面的巩膜暴露，形成了近视弧形斑。如果我们用眼底镜进行检查，可以看到椭圆形的视神经乳头和橘黄色的脉络膜组织之间会出现白色半月形斑。假如眼球后端继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由视神经乳头颞侧伸展到视神经乳头四周，形成环形弧形斑。由于巩膜的伸展力量对眼球后极部分的视网膜和脉络膜不断牵拉，视神经乳头和黄斑间的脉络膜极易发生变性、萎缩和出血，特别是黄斑区最容易有出血现象。出血能够渗透到脉络膜和视网膜内，假如吸收不完全，会引起结疤和色素沉积，从而使相应部位的脉络膜和视网膜失去正常功能。假如出血、结疤、萎缩恰好落在黄斑凹上，眼的中心视力就会遭到严重破坏。病理性近视患者的视网膜也会发生严重的变性萎缩，表现为龟裂样条纹、黄斑红变、视网膜格子样变性和视网膜周边囊样变性等不同情况。因此，近视患者除了通过验光确定近视状态之外，还应该检查眼底，确定是否存在病理变化。