近视矫正——框架眼镜

lavender · 发表于 2024-8-2 17:00:06

1、孩于近视了在什么情况下需要配眼镜?
一般来讲,对于学龄期的儿童,近视后散瞳验光度数低于75度(-0.75D)一般裸眼视力大约在0.6以上，对平时的生活和学习视力没有太大影响可以暂时不配眼镜，但是必须做好预防或视觉训练，否则近视度数很快加深。对于近视度数大于75度(-0.75D)的孩子,往往视力较差，上课看不清黑板，平时视物“眯眼”，这类孩子一定要先配镜，同时必须采取缓解视疲劳措施。
2、孩子配好眼镜是经常戴镜还只是上课戴镜?
近视75度(-0.75D)以上的儿童青少年，一般都需要配镜，否则看远或看黑板不清，眼疲劳容易加重，视力下降更快。
(1)近视度数小于150度(-1.50D)者，眼位正常，没有散光者，上课或看电视戴镜，其余时间可不戴镜。选用离焦镜片常戴。
(2)近视度数大于150 度，小于 300 度(-1.50D<-3.00D)的轻度近视孩子，眼位正常，并没有散光者，上课或看电视戴镜，别的时间可不戴镜，但看远不能有“眯眼”习惯(看远喜欢眯眼者，度数再低都要戴镜)否则看远戴镜。看近阅读、写作业时不戴镜。选用离焦镜片的常戴。
(3)近视大于300度(-3.00D)以上的近视孩子看远看近都不清楚，配镜后常戴。
(4)若有外隐斜者(隐斜视在验光时检查)，看远看近常戴镜。
(5)近视“散光”大于75度(-0.75D)者，看远看近常戴镜，不戴镜视物不清，容易导致眼疲劳，使散光加重。
(6)双眼有屈光参差者(两眼度数相差大于-1.00D),看远看近常戴镜，不戴镜视物双眼用眼量不均，导致近视度数较大眼看近容易疲劳，视力下降加快。此项多数属于用眼时有偏、斜、躺、卧等不良行为(姿势不正确)导致。
3、孩子戴镜后怎么度数越来越高?
孩子近视配镜后，视力下降不是因为“戴镜”引起视力下降。
戴镜是以“矫正”视力为目的，近视后只有戴眼镜视力才会清晰，也能满足看远、上课看黑板、看电视视力清晰。
近视后处于发育年龄段的孩子，随着年龄成长，若没有做好“有效”的近视预防措施，近视度数会进一步加深。当孩子年龄到了15岁，多数孩子视力下降开始放缓。
近视后除了配镜还要做近视防控措施，近距离用眼后要及时缓解“视疲劳”，平时多去户外运动，多吸收自然光线，或使用有效的近视防控方法，比如选择“功能性离焦镜片”“双焦点水平棱镜”“OK镜”“哺光仪训练”“直线训练仪”或做其他视觉训练等。其目的是预防近视度数每年增长的慢一点。因此，孩子近视度数增长并不是因为戴了眼镜，而是与孩子的生长发育、近距离用眼习惯、户外活动时间少有关。
4、有家长认为戴上眼镜就摘不下来了，近视了能不能不戴眼镜?
上述问答也讲过，孩子近视度数超过75度(-0.75D)，必须配镜，否则孩子上课看黑板很容易导致视疲劳，视力下降更快。今年100度（-1.00D）近视不配镜，2年以后近视度数就会达到三四百度。
笔者经常遇到这样的家长耽误了孩子的配镜，使近视度数快速达到四五百度。像这样的事例时有发生。都是因为家长对配镜的认知错误而导致。笔者在2023年5月遇到近视六七百度没有配镜的孩子。
案例在2021年11月的某一天，夫妻俩带11岁女孩，来检查视力，笔者打开家长递过来的“病历”，看到检查记录，2019年检查视力，左右眼近视度数分别是约100度，家长没有配镜，听别人说配镜后视力会下降。2020年再次检查视力，左右眼近视度数分别是约300度，家长还是没有配镜，3年后检查视力近视度数达到450度。这个孩子每年近视度数增长约100度，这次的验光结果女孩不能接受，只能降低度数配镜。这都是没有及时配镜导致孩子视力“直线下降”!笔者一边验光，一边与家长沟通近视后不及时配镜的错误认知。
有些家长盲日地认为孩子“戴上眼镜后就再也摘不下来”，像这样“配不配镜”家长说了算，太可怕了。这些认识都是错误的。像上面那样的家长,孩子近视3年了，迟迟不配眼镜，导致孩子配第一副眼镜的近视度数就到了450 度。
孩子近视了，不配镜或者“怕这怕那”都是自我感觉良好，对孩子的视力没有任何帮助，还会导致孩子上课看不清，经常用眼疲劳，眼千、眼痒还会使孩子的学习效率下降。更严重的是不配眼镜视力下降更快。因此,孩子一旦近视了，家长应该尽早让孩子配戴眼镜，使视力达到正常，只有配了眼镜，孩子上课看黑板，视力清晰后，眼调节才能放松。孩子看远不清，眯眼会加速近视度数发展。
5、孩子说上课看得清，就不用配镜了。
我们在给孩子检查视力时，经常会遇到部分家长说:“孩子说上课能看得清，就不用配眼镜了。
笔者在与孩子沟通时调查了好多孩子，问：“你们近视了，上课看不清为什么给父母说能看得清?”
孩子们说:“不敢说看不清,一说看不清,就麻烦大了,不只是被家长骂，以后玩手机或看电视的机会就没有了，那样更可怕。”
所以有部分孩子为了维持自己的“不良喜好”,就给家长说谎话。到了“实在看不清”，或被家长发现经常“眯眼”看东西。到了近视三四百度才来检查视力验配眼镜。
6、有家长认为“孩子近视不要紧，长大可以做激光手术。”是这样吗?
近视激光手术只是改变角膜表面的弯度，好像给角膜表面戴上“隐形眼镜”一样，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，使外界物体成像在视网膜上。激光手术和眼镜只是近视矫正的两种不同的方式。如果不对孩子的近视实施一定的干预措施，放任其发展成高度近视，将会导致高度近视眼底并发症。并且这些问题是不可逆的，也是不能通过近视激光手术治愈的。还有一点，不是所有人都适合做近视激光手术。成年后，如果形成高度近视，视力不稳定，角膜厚度较薄等，都不能选择激光手术。
虽然近视激光手术发展已经有20多年，手术已经成熟。笔者在工作中经常遇到部分患者做手术 20年后，又发展成近视。
笔者还遇到一位女患者，年龄约六十多岁，十多年前做了激光手术,当时近视八九百度，做完手术视力还不错，自己每次洗澡喜欢用“花酒’冲洗眼睛，冲洗后感觉眼睛很舒服，就这样持续好几年，突然有次眼底出血，视力急速下降，去医院检查，被医生诊断为“外力冲击”导致眼底出血。她自己怀疑是洗澡用花洒冲洗眼睛导致。现在七八百度的近视，戴镜视力只有0.4，视力再不能提高。
上述案例说明，一旦形成高度近视，眼底视网膜很薄，激光手术也无法挽回，近视激光手术只能在角膜表面实施，相当于在眼球表面做了一副隐形服镜，并不是治好近视。从以上案例表明，一旦发生近视，就要对近视实施干预措施，千万不能任其发展成高度近视，把期望寄托于激光手术,这样的想法是错误的。
7、孩子初次戴眼镜不适应怎么办?
孩子初次配戴眼镜，要看初次配戴眼镜的度数，一般初次来验光配镕的近视度数大多在250度以内，超过300度的较少，男孩子适应能力较强，女孩较弱，还要看孩子个人对近视度数的适应情况，一般度数在200度左右都容易适应，如果初次配镜度数不能适应，可以适当降低以能接受度数配镜，等戴镜15~30天后，再提高度数更换镜片。
8、为什么有些孩子近视配戴眼镜后看远清晰看近不清?
有部分孩子戴上眼镜看远清晰看近不清晰，有以下原因:
(1)与孩子眼睛调节功能有关。眼睛调节功能是眼睛看远看近的变焦能力，眼调节灵活，人们能看清远处不同距离的物体。孩子出现近视后,看近处比正常人少付出调节，时间久了调节功能下降，导致眼外隐斜。验光配镜的处方是按照看远给定的度数，当孩子自身调节功能下降时，往往表现为戴镜看近调节滞后，特别是部分孩子配“离焦镜片”，这样的现象比较明显，需要孩子戴镜适应几天，或进行调节训练。对于调节滞后的孩子看近就可能不清楚或近距离用眼时间久了很容易发生视觉疲劳。出现这样情况需要在戴镜的基础上进行调节功能训练。
(2)与验光度数给太多有关(就是验光度数过矫)。儿童青少年因适应能力强，有时的“过矫度数”也能接受，看远处很快适应，这时在试戴初次验光结果时，也要对看近进行“测试”，否则会导致看远清晰而看近不清晰的配镜结果。
(3)有内隐斜的孩子，看远清晰，看近不舒服或不清。对于有内隐斜的孩子配镜，给予欠矫(较低度数配镜)或选青少年渐进镜片。
在给儿童青少年验光时，最好要配合综合验光仪，在进行验光检查完成后要进行眼位(检查内外隐斜视)、立体视、近距离的正负相对调节(NRA/PRA)功能等检查。年龄太小不能检查者除外。
9、长期戴框架眼镜眼睛会变形吗?
长期戴框架眼镜是不会导致眼球变形。对于一般的儿童青少年近视，即使有些孩子度数较高，眼轴较长，从外观上来看眼睛也不会感觉到突出或变形。除非一些病理性的近视，近视度数达1000度以上，眼轴过度增长往后延伸，可能会看到眼睛有轻微的往前突出。而大多数孩子近视多为单纯性近视，眼球不会突出或变形。
其实只是部分近视者从小学读书就戴近视眼镜，直到成人二三十岁，戴镜十几二十年后，近视度数增加到八九百度，因镜时间久，再加上眼镜度数高，镜片的边缘较厚，戴镜后人的眼球活动范围小，转动范围受限，戴镜者摘掉眼镜后眼外表看起来有点变形。但是儿童青少年时期还没有发现这一现象。
儿童青少年戴镜不会有”眼睛变形“的说法。
10、儿童眼镜如何选择?
市场上眼镜架种类很多，选择儿童镜架应该考虑以下几个方面。
(1)要考虑配戴舒适。孩子在身体发育阶段，比较重的镜架会影响儿童面部鼻梁的发育。选择比较软，比较轻的全框镜架。如含有部分“硅胶”成分的材料配戴比较舒适。但含有“硅胶”成分的不耐用。
(2)要考虑配戴安全。儿童一般比较调皮好动，不建议选择金属镜框也容易变形或损坏，选择非金属材料较好，轻软、安全。
(3)如图1所示，要考虑有“防滑落”保护。儿童活拨好动是“天性”戴眼镜容易“滑落”，选择儿童镜架要有“防滑落”保护。

(4)选择大小要适合。要选择与儿童“瞳距”以及脸型大小匹配的镜架。有的孩子瞳距小，而头部比较宽大，戴上容易滑落，要配有“防滑套”如图1所示。
11、眼镜戴多久需要更换?
儿童的眼镜配戴多久需要更换，换眼镜也没有严格的规定。换眼镜主要从以下几个方面考虑。
(1)镜片划伤不能使用就要更换。由于儿童活泼好动，平时的眼镜保护不像成人那样谨慎，有时不戴眼镜乱放，镜片脏了擦拭方法不当等原因,导致镜片划伤会影响透光率，这样也会影响视力，所以镜片划伤就要更换眼镜。
(2)镜架损坏就要更换。儿童戴眼镜不像成人那样呵护，眼镜戴二三个月可能就会损坏，哪怕是不容易损坏的非金属镜架，有时也会损坏，这样就要更换眼镜。我在门店遇到过一个6岁男孩，2个月换了3副镜架。
(3)视力改变要更换。儿童如果是弱视，弱视配镜后，再加上弱视治疗训练，一般每3个月检查一次视力，如果视力提升就要更换眼镜。近视的儿童可能在某个阶段视力下降，近视度数增加50度以上，就看不清黑板影响学习，建议及时更换眼镜。
(4)正常使用一年后要更换。儿童青少年一般每半年，必须检查视力一次，近视度数增加50度以上建议更换眼镜。
(5)孩子的眼镜戴了一段时间，不喜欢眼镜款式就要更换。有的孩子配戴的眼镜戴了一段时间，发现自己周围同学戴的眼镜款式比较流行，自已也要更换眼镜。这类更换眼镜的情况较少。
12、孩子配镜后每年近视度数增长的速度比较快，有没有控制的方法?
有的孩子近视后度数增长较快，即使戴上眼镜后度数还在不停地增长。遇到这种情况很多家长为了孩子能够看的清晰，只会选择定期更换眼镜度数，而不是考虑采取相应的控制方法来延缓近视度数的增长。那么在临床上有没有能够延缓近视度数发展的方法呢?

对于儿童青少年，一旦近视是不可逆转，但是可防、可控，可以让近视的度数增长的慢一点。
孩子近视了，采用光学的矫正方法主要有框架眼镜和 OK镜。也可以采用视觉训练的方法控制近视，有“直线训练仪”“哺光仪训练”“光生物调节仪”“翻转拍训练”“裂隙尺训练”“中医健康护眼”等。(注：视觉训练详见有关章节)
框架眼镜选用普通单光镜片、周边离焦镜片、周边多点离焦镜片、水平不对称离焦镜片、双焦点水平棱镜镜片，青少年渐进多焦点镜片。
(1)单光镜片
使用只有一个度数(一个焦点)“单一”功能镜片的眼镜为“单光眼镜”。用于矫正各种屈光不正患者。
(2)周边离焦镜片
如图2、图3、图4所示，周边离焦镜片:也称离焦或多点离焦镜片、环焦镜片、全焦镜片等，都属于功能性离焦镜片。镜片设计上基本相似。
特点:周边离焦镜片是一种采用“周边视力控制技术”，减少旁中心离焦现象设计的镜片，如图所示。镜片的外观与普通镜片相似。

(3)水平不对称离焦镜片
如图5所示，水平不对称离焦镜片与其他离焦镜片功能基本一致，不同的是离焦区在镜片的左右2个侧面，镜片的上下区为视物清晰区

近视控制原理
普通镜片:光学中心曲率与周边曲率相同，即镜片周边度数与光学中心区的度数一致(镜片只有一个度数)，也称“单光镜片”。普通单光镜片可以矫正看远视力，但无法保证周边视网膜成像质量。普通镜片看远时光学中心区的成像在视网膜上，看近时会在视网膜旁中心及周边成像，像会落在视网膜后方，如图6所示。对减缓眼轴长度没有帮助。

离焦镜片：是采用周边视力控制技术,减少旁中心离焦现象设计的镜片。离焦镜片既保留了普通镜片的设计原理，在光学中心区用来矫正看远视力，同时还在镜片光学中心域外的边缘，形成周边视觉区域，设计“离焦视觉环境”，使周边成像也会落在视网膜上或视网膜前，理论上有干预眼轴拉长趋势，延缓近视发展作用，如图6所示。相对普通单光镜片，戴周边离焦镜片近视度数增长相对较慢。
适合人群：适合6~16岁的儿童青少年近视，调节力弱且有外斜视者(外隐斜)，角膜曲率偏陡峭者。
(4)双焦点水平棱镜镜片(如图7所示)
其实这个产品就是“双焦点+棱镜+下加光”的镜片。
设计者的理念是当孩子看远调节放松，成像焦点在视网膜上。看近因为双眼加有底朝内的棱镜，再加上近用光区含有“正镜度数”，而且看近还有一个近用焦点(光心)。这样看近时有水平光线,物像或视标在同一视轴水平面上,看近成像也能聚焦,使调节放松。又因为有底朝内棱镜，减少了集合，眼睛不容易疲劳，从而起到延缓近视发展。
“双焦点水平棱镜”是在“双焦棱镜”的基础上进一步科学改进，优化设计，确保下光区进入眼球的是水平光线，具备看远的效果，同时看近区域有度数减低，会起到更好的“离焦作用”。因此，此产品有延缓近视发展的功效。
笔者经研究和广泛的调研，得出结论是儿童青少年部分使用加棱镜的中子镜(也称双焦点眼镜)或近用光区加棱镜对近视加深有一定的减缓作用。
适合人群：适合6~16岁的儿童青少年近视，调节力弱且有外斜视或外隐斜者。
产品的验光要求：视力矫正足矫。
双焦点水平棱镜眼镜配戴要求:
a.眼镜看远看近常戴。
b.取眼镜时，要对孩子进行戴镜指导，戴镜向远方平视时，下眼睑位置有一条线，下台阶或楼梯时要注意，不得使用近用光区注视楼梯。
c.定期复查和提醒孩子近距离用眼的坐姿正确。
双焦点水平棱镜镜架选择要求:
a.必须选全框镜架，镜腿在镜框顶点下移 6mm 处，如图7所示;
b.镜架必须含有“鼻托”，便于支撑镜架，不使镜架往下滑落，使用下光区视物较方便;
c.鼻梁宽度:16~19mm;
d.镜框高度:36 ~46mm;
e.镜框宽度:42~52mm。
(5)青少年渐进多焦点镜片(如图8、图9)
特点:渐进多焦点镜片分上光区域的“远用区”,用于看远,下光区域的“近用区”，用于看近，中间区域为度数渐变区域的“渐变通道区”，两边为“像差区”等四个区域。
适用人群:主要适用于调节滞后伴有两种斜的儿童青少年患者
大多数儿童青少年近视都属于“外隐斜”不适合验配渐进多焦点镜片。
13、渐进多焦点眼镜能控制近视的增长吗?
渐进多焦点镜片控制近视度数增长比普通镜片好，但是作用较弱
在儿童青少年近视人群中，大多数的孩子都是外隐斜，只有很少数的孩子是内隐斜，占近视人群约为 10%。
首先对一个有内隐斜的孩子来说，看近调节滞后，使用“渐进多焦点镜片有一定的好处，但是每个孩子在近距离用眼的程度不同，有“内隐斜”的孩子选择“渐进多焦点镜片”也是预防“视疲劳”的一种方法。内隐斜孩子只有选择配戴“青少年渐进镜片”，近距离用眼不容易疲劳。
14、孩子平时戴眼镜如何保养与清洗?
现在儿童青少年配的眼镜都是树脂镜片，有的是国际和国内品牌的离焦镜片，产品价格较高，平时对眼镜要有正确的护理方法，才能使眼镜片不容易划伤，视物清晰，佩戴舒适。
眼镜保养方法如下:
(1)定期保养:为了配戴舒适，建议每三个月到门店保养一次;
(2)戴镜习惯:为了使眼镜不变形，眼镜须双手摘戴;
(3)镜片养护习惯:为了保持镜片良好的养护，在食用汤汁的饭菜时,小心滚烫或带油液飞溅到镜片表面而不容易清洁。
(4)镜片清洁:现在大部分眼镜使用的是“光学树脂镜片”，为了镜片配戴舒适和长久使用，要养成正确清洗镜片的方法和每天规范清洁的良好习惯，不得使用任何纸巾、衣物、布料等干擦镜片。
正确的清洗方法:先使用清洁流动的水冲掉镜片表面灰尘，再用“中性”洗涤液(沐浴露、洗手液)滴入手中，加水稀释后涂抹到镜片内外表面，再在流动的水下，一边用手搓镜片，一边用清水冲洗，清洗干净后，用清洁的“专用镜布”一个方向往外轻轻擦水渍，不得用力来回或旋转擦镜片。
※切记:不得使用牙膏清洁镜片!
(5)正确放置眼镜方法:放置方法如图10所示，平时不戴眼镜时最好放入镜盒，或使镜片表面朝上，不得使镜片表面与物体接触。
(6)眼镜意外处置:眼镜如有变形或缺损，请及时到配镜的门店维修或咨询服务。

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