红光(哺光仪)安全吗？(二)

lavender

我们经常讲，用红光要重参数、轻品牌，红光参数是决定红光安全性的核心指标。
​
关于红光参数，重点有两个，一个是功率，另一个是光强。今天重点和大家学习光强分布背后的原理。
​
除了功率以外，影响红光安全的还有光束的设计。光束设计实际上就是一个光束的形态和发光光源的形态，最终决定在视网膜上的投影形态。激光发射之后，经过眼睛的屈光系统，到达视网膜上投影的样子，也是严重影响红光安全的因素。
​
在光束里面，有相对高光强的地方，有低光强的地方，我们叫光强分布。光强分布主要有两种，一种是高斯分布，激光由一个点光源发射出来不做处理，中央有一个高亮点，这是传统红光的分布形态。更好一点的光束叫平顶光束，是激光打出来之后，在一定的范围内它是平的，没有明显的峰值，光强相对均匀，是更好的光强分布。
​我们的眼底是由一个个细胞组成，不同的激光光束到达每个细胞的光能是不一样的。所以影响红光安全的因素，一个是到达网膜总共的光能，另一个是某个细胞或者是光强最高的那个细胞得到的光能。
​
这有点像我们在一张桌子上放一个秤砣，如果秤砣底部非常平整，放在桌上会比较安全。但想象一下，如果这个秤砣下表面是尖的，是不是桌上某一个点就会被压迫？那可能这个点就会受伤。
​
红光的主要区别是光源，我们想象一下，如果一个光源，从一个点光源发射出来，那么它在视网膜上投影仍然是一个点，眼睛上的投影成像也是很小的点；如果光源是一个面光源发射出来，视网膜投影是一个小面儿，在眼睛上的成像肯定也是一个小面儿；如果光源是一个弥散的大光斑、体光源，在视网膜上的投影一定也是一个大的光斑。这就是光源跟投影之间的关系。​
点光源发射出来没有做其他改良，光源、目镜投影是很锐利的，目镜投影中央会有一个高亮点，周边慢慢暗下去，我们称高斯光束。这种光束不能给高功率，因为总功率高，中央功率会更高，就可能对中央某些细胞产生一些影响。
​
改良一下，把点光源变成小光源，形成一个接近平行的光束，光斑中央没有高亮点，安全性有所提升，但是目镜投影亮暗交替，并不是完全均匀的。相当于桌子上的秤砣，原来是一个尖儿承受重力，现在是一个相对均匀的面承受重力，我们称这个为平顶光束。

​再做改良，就是在面光源的基础上做一个漫透射处理，形成一个均匀发散的一个光斑，这时候肉眼看到是一个大光斑，目镜投影也是大光斑，光斑中央均匀度变高了很多。所以相当于秤砣的接触面更钝了，不过还做不到每个点完全一样，不是完全的均匀，但是安全性大幅提升了。在2022年做了这种优化改良以后，观察使用它的孩子大概有900多个。按照以前的红光经验，异常光斑的出现概率大概1/200，会停用；相对更多的孩子出现后像时间过长，也需要停用。在追访使用改良红光的900多个孩子中，发现后像长的这种情况还有，但是概率明显降低，大概有原来的1/5；而异常光斑的情况基本消失了，大概是原来的1/10；结构性损伤，在改良后就不太可能发生了，因为激光已经由高方向性变成了弥散慢透射。所以现在看，改良后红光的安全性明显的进步。

​在未来，我们追求的是绝对均匀的光斑，甚至是一些体光源。像我们的太阳，就是一个绝对均匀的体光源发光体。体光源发出的光斑，每一个点都一模一样，非常均匀。这是我们追求眼底绝对安全的一个重要的前进方向。

​总结一下，提升红光安全性有两个方法：降低功率、改良光束设计。其中，光束设计改良更加重要，均匀、弥散漫透射、去激光化，把一部分激光属性去掉，不需要高方向性，只保留我们想要的高光强。这些改变，从现在大量的临床实践、临床经验看，安全性大有改观。

​我们以前用红光还是有所顾虑，要跟孩子和家长密切沟通，关注孩子的后像消退时间以及眼前的异常光斑。虽然发生率很低，但是仍然要花费太多的时间和精力去随访。现在红光做了改良之后，弥散发光体、去激光化，我们宏观的担心终于可以放下来。改良红光的不良反应发生率极低，严重的眼底损害几乎不可能发生，医生处方这些红光的心情要比之前轻松很多。红光改良后，它的效能更好，起效更温柔，甜蜜期更长，退轴更持久。所以这是未来的一个正确方向，红光向着绝对安全在昂首迈步。