不可忽视的视功能检查和训练！

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有没有必要查视功能？
有没有必要做视功能训练？
有没有必要给孩子散瞳验光？
这些一直是家长关注，咨询比较多的问题，今天通过分享一个典型病例，和大家探讨一下这几个问题。小朋友，7周岁，经过在医院一个疗程( 12次)的视功能训练，视力由之前的0.25(4.4)恢复到了1.0(5.0)。两个半月的时间，眼轴增速由之前的0.04-0.06mm每月，下降到了0.01mm每月，效果非常神奇！
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下面我梳理一下这位小朋友的就诊过程：
2023年11月19日首诊：
裸眼视力：V:0.25/0.25
综合验光：
右眼：-0.75-0.50×165=0.4
左眼：         -1.00×175 =0.5
视功能检查：
NRA:+1.75     PRA:-0.25          BCC:+0.75
调节幅度：右眼7D     左眼6D
从裸眼视力和综合验光结果看，考虑孩子近视和弱视。一般我们会选择给孩子散瞳验光进一步检查，但是我并没有给孩子散瞳。通过轴曲比推算，轴余还有0.3～0.4mm，因此我认为孩子并没有近视。通过部分视功能检查，发现PRA、调节幅度等指标都异常，考虑患儿是一个典型的调节功能紊乱，因此建议家长进行视功能训练，但是家长并未采纳。

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2024年1月20日第二次检查：
裸眼视力：V:0.3/0.3
综合验光：
右眼：-0.50-0.50×170=0.5
左眼：          -1.00×175=0.5
视功能检查：
NRA:+2.50     PRA:-0.75        BCC:+0.25
调节灵敏度：
负镜片通过困难，正镜片通过正常

经过两个月的观察，孩子的视功能并没有改善，裸眼视力和矫正视力仍然比较差。短短两个月的时间，孩子的双眼眼轴分别增长了0.12mm和0.09mm，这是一个非常快速的增长。这次家长终于高度重视，开始接受规范的治疗。


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2024年4月5日第三次检查：
裸眼视力：   V:1.0/0.8
综合验光：
右眼：             PL=1.0
左眼：-0.50×175=1.0
视功能检查：
NRA:+2.25     PRA:-2.50      BCC:+0.25
调节灵敏度：
右眼11cpm  左眼12cpm  双眼10cpm
调节幅度：  
右眼12D、左眼13D

经过一个疗程的视功能训练，孩子的裸眼视力惊奇地恢复到了1.0和0.8(矫正视力1.0)，视功能各项指标也都恢复正常。再看眼轴的增长速度，两个半月的时间，右眼眼轴增长了0.03mm，左眼眼轴增长了0.02mm，眼轴增长速度由之前的快速增长进入到了一个平稳的生理性增长。

通过这个案例，我们总结一下：
1、当我们发现孩子的裸眼视力较差，矫正视力无法达到正常水平时，大概率是视功能存在问题，我们应该先给孩子进行视功能检查，并有针对性地进行训练。可以通过视力、验光、眼轴、曲率大体估算孩子的远视储备。如果孩子的轴余是正值，不需要配镜的情况下，我们可以暂时不散瞳，观察孩子的视功能是否会有所改善。分享的这个孩子就是典型的视功能紊乱，导致孩子裸眼视力和矫正视力都比较差，近视增长速度也过快！
2、视功能异常会加速近视的发展，因此在近视防控过程中，我们应该关注孩子的视功能情况。发现异常，规范训练，把视功能各项指标调整到正常水平，近视防控可以事半功倍。不过需要提醒家长的是，视功能训练可以减少近视发展的扣分，但是不加分，家长不应该把过多的精力投放到视功能训练上。这位小朋友最近两个月眼轴控制的比较理想，除了规范的视功能训练以外，主要还是在医生的指导下进行了正确的行为防控，比如说尽可能多的户外，尽可能少的近距离用眼。
3、视功能正常，综合验光会更精准。经常有家长反馈说每次带孩子去综合验光，结果都不一样。其实这是很正常的一件事，第一，我们的验光单是25度一跳，所以验光度数上下浮动25度是很正常的；第二，即使是参考散瞳验光后的数据，验光医师、验光距离、环境光线、孩子状态等不一样，结果也不一定一样；第三，视功能不正常会直接影响综合验光的结果。我们可以看到，这位小朋友来医院就诊三次，每一次的综合验光结果都不一样。散瞳验光结果只是做一个参考，防止过矫，但是散瞳验光决定不了综合验光结果的精准度。这位小朋友第三次综合验光结果我认为是比较准确的，因为她的视功能检查各项指标都比较正常，裸眼以及矫正视力也正常，而且和轴余相切合。
4、我们视功能训练的目的是恢复正常的视功能，重点仍然是要关注眼轴的增速。家长切记不要以提升儿童视力为目的去盲目做训练。因为很有可能视力一直正常，眼轴在隐匿性地的快速增长！
5、我们综合验光的目标是拿到一个准确的验光结果，是孩子真实的度数。综合验光真正的终点是达到最佳视力--红绿平衡的最小近视度数(MPMV
A)。MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)：达到红绿平衡的最大正镜。要想增加结果的准确性，我们其实可以结合孩子视功能、轴余、散瞳验光单、多次综合验光结果，综合考量，应该会更精准。