红光治疗的副作用

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我的孩子是2022年6月份开始使用红光的，我最担心的也是红光的副作用。赵阳老师讲到的关于红光的副作用是迄今为止我学习到的最全面、最符合临床实践的总结。值得每一个使用红光的家长和开处方的医生进行深入的学习和了解。我们知晓了如何识别红光的不良反应，自然也就掌握如何预防及避免一些副作用的发生。
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红光治疗严重的副作用，大致可以分为两大类：结构性损伤和功能性损伤。其中，结构性损伤最严重，且有可能不可逆，而功能性损伤多数情况下是可逆的。我们首先来了解最严重的结构性损伤。结构性损伤同样可以分为两个主要类型：黄斑出血和椭圆体带断裂，这些都与光损伤有关。

黄斑出血

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最早的一个案例，是2020年的一位黄斑出血的患者。当时黄斑区域出现了一个非常微小的出血点，孩子主要症状是眼前出现黑影，但视力并未受到显著影响。后来，立即停止了相关治疗，在停用一个月后，孩子的症状自行缓解。由于当时对红光的认知不足，导致这个孩子的病例没有得到充分关注。因此，视为一个特例，并没有过于重视。​
第二个病例与之前案例极其相似，双眼同时发病。由于双眼同时自然发病的情况几乎没有，所以可以确定与红光相关。这个案例OCT上也是一个微小的节点，两只眼睛是对称的。患者的主要症状是眼前有一个小暗点，发病前，孩子的双眼视力为1.2，发病后，右眼视力为1.0，左眼视力为0.8。这是红光引起的黄斑出血的特征性表现。
椭圆体带断裂

​第二种情况，黄斑区的结构性损伤——椭圆体带断裂。这个孩子从2022年4月开始使用红光，视力1.0，无任何症状。半年后OCT复查，椭圆体带上出现了一个轻微的断裂点。很幸运，检查发现后，及时停用了红光，并没有对视力造成影响。微视野中确实存在一个小异常，但所幸功能损伤并不严重。

​两周后，椭圆体带不连续的地方正在愈合，他们很幸运，因为如果不及时发现，再过两三个月，断裂区可能会扩大。

​第二个黄斑区椭圆体带断裂案例，这种情况相对较为严重。患者2022年2月份开始使用红光，半年后，在八月底突然感到红光闪烁一下，紧接着视力下降。医院检查后发现，这是典型的黄斑区光损伤，而且是双眼对称的。这种情况，大概率与设备光强突然增大有关。如果是正常概率性发生的话，应该远不止这么几例。
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由于这种光损伤比较广泛，一周后复查OCT，没有明显变化。对于一些设备，我们重点关注功率异常，如果是需要插入电源的交流电设备，需要购买稳压器；如果是电池供电的，安全性就没有问题。所以，大家需要去掌握和学习的。
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幸运的是，两个月后复查，OCT检查显示双眼椭圆体带断裂正在逐渐愈合，患者的矫正视力也有0.8，这让我们稍感安心。
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以上两个案例也给我们一个启示，红光治疗导致的眼底问题，与我们传统的眼底损伤认知不太一样。我们看到椭圆体的断裂，与激光笔的烧灼损伤很相近，但是两个月后自己可以愈合，而以前的激光笔灼伤是很难痊愈的。
因此，对于红光的风险，不能简单地套用我们以往的研究经验，这是一个全新的认知，以前没有这么弱的激光去照眼睛。这些红光导致的结构异常，是最严重的不良反应，但实际上在我们讨论红光参数时，都是可以避免的，是不应该发生的。如果专业人士和家长对产品有足够的了解，这些不良反应都是可以避免的，完全可以规避。
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现在我们来学习红光的功能性损伤——异常光斑。这种损伤相对常见，尤其是高功率红光；低功率红光中也可见，多见于传统的高斯光斑。这种功能性损伤发生概率约为0.5%，基本上都是可逆的，而且我们可以通过改良方案来规避这种损伤。所以，对红光的副作用，要坦然面对，出现副作用，我们要总结、要优化、要改良。

MERG异常

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首先，我们来学习MERG异常。如果孩子反映眼前有光斑且持久不退，虽然视力维持在1.0水平，也不妨碍日常生活和学习，但是这种状况下应当带孩子去医院检查MERG。正常的MERG图像应该呈现出一个高峰，然而一旦遭受损伤，哪怕是很轻微的损伤，这个山峰的尖端也会消失。一旦发现这种情况，应立即停止使用红光。通常在四到五个月的时间后，异常光斑会逐渐恢复，目前尚未遇到无法恢复的情况。

微视野损伤

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另外，微视野的问题也值得关注。在正常情况下，报告应该呈现绿色点，但有些孩子报告上全是红色点，这表明损伤非常严重。微视野的损伤，在红光停用后也是可逆的，通常也需要大约四五个月的时间才能完全恢复。

所以，我们大家应该注意，无论出现任何小问题，都要和孩子多沟通，尤其是使用传统红光的孩子，更需要多关注他们的情况。定期询问孩子是否有不适，如果发现问题，要及时告诉医生，进行进一步的检查，比如OCT检查不出来，但是MERG、微视野检查和敏感度检查可以发现问题，都是可逆的，要及时处理。所以，对于不良反应，我们要正确面对，了解如何避免，这对我们来说非常重要。如果出现问题，要及时通知医生，这种情况通常不会影响中心视力。所以，家长们，请多学习相关知识，了解为什么会出现这些不良反应。

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总结一下，不良反应出现的原因：第一个是爆闪，也就是红光不稳定。红光爆闪，它的安全性肯定和我们设计的不一样，能量可能会放大，这与设备的设计、控制和电压都有关系。第二个是功率异常，我们在常规检查红光产品的时候，确实会发现个别的红光存在功率异常的情况，所以我们需要定期检测红光功率。另外，光路设计也是需要注意的，因为高斯光斑相对这种光损伤比较广泛容易出现问题，而平顶光斑会好一些，弥散慢透射发光体是最优秀的，最不容易出问题，最安全。此外，每个孩子的确存在差异，他们的眼睛视锥细胞的耐受力不同，对红光的敏感性也不同。

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如何避免眼底副作用呢？在选择红光时，要选择设计更先进、安全性更有保障的设备。家长和医生都要有足够的认知，选择合理的功率、合理的光斑、合理的光路设计、投影设计。定期复查眼底OCT，必要时带孩子检查MERG、微视野。家长和医生之间要有通畅的反馈通道，每次复查时，要与孩子进行细致的沟通交流，发现异常光斑、暗点、后像过长问题，及时停用。

​赵阳主任积累的一些经验，一些教训，都无私地给我们分享出来，这些都非常珍贵，家长们一定要去学习。家长学习了这些深层次的知识，才知道如何保证安全。既不要盲目跟从别人，也不需要过分担心。等未来，我们对红光都有了深入的了解，所有专业人士的认知都一致了，那个时候，每个医生说的都是对的，就不用担心这些问题了。