近视防控与训练——近视防控

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注:近视防控训练前要检查训练者“小孔”视力提升如何?小孔视力提升效果越好，训练者做其他“防控训练”项目后，视力防控效果较明显。近视训练每周测视力一次。
近视防控只能做到两点:其一是在环境方面，减少近距离过度用眼，多增加户外活动;其二是在训练等方面，做到缓解视疲劳，消除调节痉挛，将紧张的眼调节放松，使眼调节更灵活。
近视防控的本质与作用
近视防控，就是通过仪器训练、中医护理、防控产品使用等综合方法。其基本原理均为放松眼调节、缓解视疲劳、增强眼调节灵敏度、改变光线折射路径、延缓眼轴增长达到控制或延缓近视发展。从而起到预防或减缓近视度数增长的目的。近视防控有效但做不到100%,近视防控效果存在个体差异，也与患儿平时用眼量相关。总之预防比放任效果要好很多。比如一个人经常锻炼身体但不能保证不得病，只能是少病或小病，总比不锻炼身体的人健康程度要好的道理一样。
近视防控训练有效，但最难的是如何做到“长期”坚持是过不去的“大山”。近视防控产品除了“角膜塑形镜”外，别的产品防控效果因人而异。
目前市场上的近视防控项目大致分为七大类二十多个品种，大部分都有效果，只是“效果”维持的时间不同。

序号	项目	具体名称
1	中医保健类	人工按摩、磁疗棒按摩、艾灸热敷、针灸
2	产品类	直线训练仪、眼调节训练 离子导入仪
3	功能眼镜类	角膜塑形镜、青少年渐进、离焦镜片、中子镜、带棱镜眼镜、雾视镜（称“降度镜”）
4	戴训练眼镜训练	戴训练镜阅读2.5cm视力表的视标方向；带雾视镜颠乒乓球；带雾视镜近距离阅读
5	医类	低浓度阿托品、中药、激光手术
6	附属产品类	眼贴、叶黄素、蓝莓素等
7	附属工具类	下巴托、书写专用桌、近视防控笔、护眼灯、矫正坐姿背带

近视防控主要产品:低浓度阿托品、角膜塑形镜、功能性镜片、中医保健类、训练设备类。
一、低浓度阿托品
有国外研究表明，使用低浓度阿托品散瞳后可以放松眼调节，避免眼球过度调节，已达到抑制近视加深。但低浓度阿托品抑制近视发展机制尚不明确，长期使用是否会有不良作用仍有待商榷。
二、角膜塑形镜
儿童青少年近视后，可以选择验配“角膜塑形镜”，角膜塑形镜是目前预防近视发展的最生产品。角膜塑形镜验配方法详见具体章节。
三、功能性镜片
儿童青少年近视后，可以选择“功能性镜片”来控制近视度数进一步加深。
(1)功能性镜片:蔡司成长乐、豪雅新乐学、豪雅100等都属于“离焦镜片”。
离焦镜片特点:是采用周边视力控制技术，减少旁中心离焦现象设计的镜片。理论上讲“离焦镜片”既保留了普通镜片的设计原理，在光学中心区用来矫正远用视力，同时还在镜片光学中心区域外的边缘，形成周边视觉区域，设计“离焦视觉环境”，使周边成像也会落在视网膜上或视网膜前，有干预眼轴拉长趋势，延缓近视发展作用(如图5)。

(2)青少年渐进镜片(如图6)
早在20世纪90年代末，是某光学企业倡导验配青少年“渐进”眼镜，大肆宣传可以控制近视发展，流行了五六年停止了，2010年验配青少年渐进风波再起。又是流行了五六年，现在少数眼镜店还在验配。青少年由于长期佩戴渐进眼镜，会导致眼调节功能低下，故不建议青少年验配渐进眼镜。目前功能性镜片已全面转入“离焦类”镜片。注:有内隐斜的患者建议验配“青少年渐进镜片”较好。


(3)雾视眼镜（如图7）

雾视镜，个别企业以“降度镜”产品投放市场，误导消费者。其实雾视镜就是一个“凸透镜”镜片，对晶状体有“放松”效果，但也不能达到“降低近视度数”。
(4)带三棱镜的凸透镜(如图8)
这是在凸透镜中左右镜片各加3(或2.5)基底朝内(BI)的三棱镜眼镜。广告语:“看近等于看远”。这样的眼镜不宜长期使用，对正在使用该产品孩子应定期检查，以防止眼位发生偏斜。



四、中医保健类
穴位按摩：人工按摩、磁疗棒按摩、艾灸热敷等。
（一）人工按摩
1.穴位精确位置（如图9）
（1）攒竹穴：位于面部，眉毛内侧边缘凹陷（在眉头偏下）位置；
（2）鱼腰穴：位于额部，瞳孔直上，眉毛中间偏下凹陷位置；
（3）丝竹穴：位于面部，眉梢外侧凹陷（偏外）位置；
（4）太阳穴：位于颞部，眉梢与眼外眦照顾之间，向后约一横指（拇指一关节）位置；
（5）瞳子髎：位于面部，眼外眦旁，眼眶外侧凹陷（半指）位置；
（6）承泣穴：位于面部，瞳孔直下，眼球与眼眶下缘之间位置；
（7）睛明穴：位于眼内眦角稍上方凹陷处位置；
（8）四百穴：位于眼前方正视时，瞳孔直下，眼眶下凹陷处（下眼睑约一横指位）；
（9）迎香穴：位于鼻翼下方1.5mm处位置（如图10）；
（10）凤池穴：位于后脑勺大筋两旁耳垂平行处位置（如图11）。



2.按摩穴位功效
★攒竹穴:主治长时间用眼产生的头痛，三叉神经痛，睫状肌、晶状体调节紧张。★睛明穴:明目益脑，疏通经络和泪道。主治眼睛发干、发涩。
★承泣穴:矫正近视、散光、远视、弱视、斜视，减轻头晕眼花。
★四白穴:打通眼部周围细胞组织的通透性，增加血氧循环，消除眼袋及黑眼圈，润泽面部肌肤。
★鱼腰穴:主治眼睑下垂，眼肌和面部神经麻痹，提高眼肌张力。
   丝竹穴:有效消除额纹，健眉秀目，养颜美容。
   瞳子髎:增强眼肌张力，主治头昏眼胀，迎风流泪。
★太阳穴:提高视觉神经，大脑中枢神经系统的兴奋度，有醒脑明目之功效。
穴位按摩主要是疏通经络，增强血液循环;放松睫状肌、晶状体紧张，提高眼肌活力;使大脑中枢神经系统兴奋而起到明目功效。
3.按摩步骤及手法
(1)面部清洁:患者平躺下，先清洁面部毛孔污垢。
(2)睛明穴
双手拇指并列放在额头，小指和无名指自然放在面庞两侧，食指和中指腹由鼻翼两侧向上经睛明穴交替刮10次，顺时针在睛明穴处打小圈10次，然后按压睛明穴5秒钟，再逆时针在睛明穴处打小圈10次，然后按压睛明穴5秒钟，正-反-正-反共4次。
(3)太阳穴
食指在睛明穴经过下眼皮滑到太阳穴，拇指由眉头刮到太阳穴接替食指，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压太阳穴5秒钟，正-反-正-反共4次。(拇指接替食指后，其他四指顺势自然放在面庞两侧)。
(4)刮眉
食指回到太阳穴，拇指返回眉头刮眉10次。
(5)攒竹穴
刮眉完毕，拇指回到额头，取攒竹穴，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压攒竹穴5秒钟,正-反-正-反共4次。(辅助刮眉4次)。
(6)鱼中穴
取鱼中穴，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压鱼中穴5秒钟，正-反-正-反共4次。(辅助刮眉4次)。
(7)鱼腰穴
鱼中穴旁边是鱼腰穴，先顺时针在穴位打圈10下，然后按压鱼腰穴位5秒钟，正-反-正-反共4次。(辅助刮眉4次)。
(8)丝竹空
眉峰处上外侧是丝竹空，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压穴位5秒钟，正-反-正反共4次。(辅助刮眉4次)。
(9)瞳子髎
拇指顺势滑到眼角3mm处即为瞳子髎，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压穴位5秒钟，正-反一正一反共4次。(辅助刮眉4次)。
(10)挤眉

食指收到太阳穴，拇指收到眉头，食指经过下眼皮，睛明到眉头与拇指会合，由内到外，由外到内挤压捏眉毛，共40次。
(11)迎香穴
食指和拇指同时竖起，拇指固定在额头，食指下推至鼻翼两侧(1.5mm处)的迎香，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压穴位5秒钟，正一反-正-反共4次。
(12)承泣穴
食指收到诟庞两侧，拇指下滑到承设穴，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压穴位5秒钟，正-反-正-反共4次。
(13)四白
拇指下推到鼻翼(1指宽)的眼眶下，先顺时针在穴位打圈10次，然后按压穴位5秒钟，正一反一正-反共4次。
(14)交替刮上下眼皮
食指收到太阳穴，拇指推到上眼皮，刮上眼皮到丝竹穴，转弯，食指刮下眼皮，共40次。
(15)干洗面
然后食指中指由睛明穴推下向外侧干洗面10次。
(16)拇指刮额头10次，然后按压印堂到百会4次。
(17)按压风池穴:先顺时针在穴位打圈10下，然后按压穴位5秒钟，正-反-正一反共4次。
(18)轮刮耳框然后在耳垂处打10下，然后按压穴位5秒钟，重复3次。
(19)按压合谷穴:患者左右两臂交叉放在胸前，四指握住对方的拇指，用拇指先柔10次，再按压合谷5秒钟，重复3次。
4.按摩要求
(1)双指力度均衡、适中;
(2)按压时由轻到重，每个穴位停留5秒;
(3)取穴位要准，以有酸胀感为宜;
(4)指法优美连贯，每个步骤4个10拍;
(5)按摩完毕，先要求患者闭目休息5分钟，后望远5~10分钟。               
(二)磁疗棒按摩(如图12)


1.磁疗仪工作原理
本磁疗仪器使用的是“磁疗棒”按摩穴位法。磁疗棒内置高效医用稀土永磁合金RN48L，具有极强的导向性,产生最佳的磁通量和人体细胞所必需的能量，能够作用到表皮下 18~25mm深度的穴位，结合红外频谱的作用，能达到针灸一样的效果，有效增加血液中的携氧量，促进眼部微循环，增强生物细胞活力，舒缓眼部调节张力，消除眼干、眼胀、眼疲劳，维护眼部健康。
2.磁棒疗法操作步骤
(1)患者平躺下,先清洁面部的毛孔污垢:
(2)使用尖头磁疗棒，磁疗棒置于患者面部上方35cm 处;
(3)两磁疗棒相互“交替”，做一顺时针，一逆时针转动几次，目的是“消破”的同时，的者对磁疗棒的重量掌握好在操作时进行控制;
(4)进行穴位疗法，穴位磁疗顺序没有严格规定，可按上述“按摩”顺序，也可以自己“顺手”的次序进行。磁疗棒的磁力集中于尖头，对准眼穴位进行“推、压、点、揉”，手法要轻。每个穴位停留10秒钟，使六位感觉到酸、胀、麻，手法力度以患者接受为宜;
(5)用尖头磁疗棒做完眼部穴位，再使用“凹半球”形状磁疗棒，让患者眼睛闭合，凹半球体放于眼球上，进行轻压。
3.磁疗棒手法介绍
推:指磁疗棒从一个点切入，然后沿着指定方向滑动，用力均匀。
压:使用磁疗棒在穴位上方，按脉动式施压力，一大一小地施压。
点:找准穴位，用较大力度，在穴位上不动，保持10秒左右。
揉:按准穴位，轻轻地顺时针或逆时针绕圈，达到放松效果。
4.磁疗棒功效
(1)促进眼部血液循环，改善微循环功能;
(2)促进眼部炎症、肿胀、疼痛症状消退:
(3)消除眼部疲劳，放松眼部调节功能，使调节灵活。
(三)艾灸热敷(如图13)
艾灸热敷是通过把装在“艾灸器”上的艾条点燃，放在眼部穴位处进行热敷，通过温热和刺激眼部周围穴位，能够促进并改善眼部血液微循环，起到疏通眼部经络，缓解眼部疲劳，从而保护视觉健康。
缺点:小心烧伤儿童皮肤。
(四)针灸(如图14)
针灸比较复杂，专业性太强，不利于推广普及，其效果有待进一步考证，不建议使用。


五、产品类
直线训练仪、眼调节训练仪、离子导入仪等。
(一)直线训练仪(也称直线机，如图15)
1.直线训练仪原理
直线训练仪是采用给训练者双眼加“正负相对调节”极限荷载，使眼睛产生集合与散开的“聚散”灵活度锻炼，在训练中眼睛由于加有“正负”荷载，而使眼肌得到“放松与收紧”锻练。直线训练仪在训练中有“视标”注视，训练者在训练中使用“凝视与扫视”注视原理，同使眼肌在做“放松与收紧”锻炼，增强了眼肌调节灵敏度。最终使训练者视力有明显提升。
2.直线训练仪临床验证
笔者从2009年加入视功能训练团队，当时我国的视功能训练在国内刚刚起步。初期是以弱视治疗训练为主，偶然接触到“直线训练仪”，就获得意想不到的收获，直线训练仪对低度近视(近视度数低于-1.25D)30岁以下近视群体视力提升特别明显，视力提升率达到80%以上，年龄越小提升效果越明显。对于近视度数大于-1.50D戴镜者，训练者经15分钟正镜训练后戴回眼镜头晕感觉明显。经过“直线训练仪”训练后，90%以上的人感觉视力有不同程度的提升，但凡经直线训练仪训练过，大家有个共同认知直线训练仪对视力“提升”的效果“真不错”!
这里介绍的直线训练仪是从2005年开发的第一代开始，已经过四五代更新反复验证，并结合多年临床实验及大量训练者反馈意见的基础上，研制开发的“带游戏及点击视标方向”功能的最新一代直线训练仪(如图15)。


3.直线训练仪训练方法
做直线机训练与训练者近视程度或是否近视无关，只是不同的训练者，因视力、年龄、承受程度等差异，在训练时加有不同的荷载进行训练。
直线训练仪训练方法:加正镜或负镜至近距离的视标刚刚模糊，开始训练至视标稍清再继库加度数(荷载)至视标刚刚模糊。加正镜或负镜至视标不清一训练至视标清晰后再加度数→复上述步骤至训练 15分钟。
(1)体验式训练:正镜训练15分钟后测视力:
(2)训练后测视力:如果训练后要测视力，必须在正镜训练后进行:
(3)常规训练:正镜15分钟一休息5~10分钟一负镜15分钟:
(4)训练后测视力:正镜10分钟一休息5~10分钟一负镜15分钟→正镜5分钟:
(5)训练速度:每分钟约25(往返)次(仅供参考)。
注:建议正镜片训练做到+6.00D~+8.00D为止。
负镜片训练做到-10.00D~-15.00D为止。
此训练不以降度为目的，旨在放松眼调节，消除视疲劳，提高眼调节灵活度。

正镜训练举例(也称加负相荷载)
例:某一训练者在进行视功能训练，开始加+1.50D“荷载”后近距离小视标刚刚模棚。开始启动训练仪工作，训练者在训练时始终注视视标，看远不清，当看近视标清晰时，开始加正镜，加+1.00D，训练者这时戴+2.50D“荷载”，看近小视标不清，继续训练，几分钟后看近视标清晰，再加+1.00D，这时训练者戴+3.50D“荷载”，重复上述步骤训练至15分钟为止。休息5~10分钟。
再继续以上述方法加“负镜”做训练15分钟。负镜训练举例(也称加正相荷载)
例:某一训练者在进行视功能训练，开始加-3.50D后近距离小视标刚刚模糊，开始启动训练仪工作，训练者在训练时始终注视视标，看远不清，当看近视标清晰时，开始加负镜。加-1.00D，训练者这时戴-4.50D“荷载”，看近小视标不清，继续训练，几分钟后看近视标清晰，再加-1.00D，这时训练者戴-5.50D“荷载”，重复上述步骤训练至15分钟结束。
4、训练注意几点(仅供参考)
(1)做直线机(直线训练仪)训练，与近视度数或是否近视无关，其训练时操作方法大致相同，不同的是因视力或个人接受程度不同，所加的荷载量不同。常规近视训练做“正镜与负镜”的训练。
(2)建议做双眼训练，若双眼屈光参差较大者，可做单眼训练。单眼训练加荷载量为双眼荷载量的二分之一，防止眼位偏斜。
(3)加荷载量都是以“近距离视标”刚刚模糊为暂时终点。
(4)远视做直线机训练，建议只做“负镜”训练。
(5)正视眼预防或体验训练，建议只做“正镜”训练。
5.直线仪训练效果测试体验:正镜体验15分钟。
(1)多数近视患者体验训练后裸眼视力提升明显，2行左右，年龄越小效果越明显:
(2)部分视力1.0体验者训练后，裸眼视力会提升到1.2以上，年龄越小越好:       
(3)对矫正视力也有提升，如果矫正视力在0.8左右，训练后多数视力会提升到1.0.矫正视力达1.0者，训练后戴镜会有“晕”感明显;
(4)训练速度:每分钟25次(往返)。注:仪器训练速度仅供参考，每分钟往返25次仅指(如图15)的直线训练仪。
(5)建议使用“短”直线训练仪。短直线训练仪训练强度较高。
6.1.5米简易直线训练仪(如图16)
操作要点
(1)近点距离必须大于12cm，因为近点距离太近，在训练时“移动视标”有传感时间差，会导致视标支架在运动时过界发生“撞击”。
(2)调速器先低速运行后，再慢慢加速，刚开始启动，使用高速运行会导致“移动视标”        支架过界发生“撞击”。
(3)近点、远点可以采用“零”停顿，也可近点“零”秒、远点“1”秒。
(4)近点12cm，远点60cm，调速器数字14，运行速度:40次/分钟(往返40次)。
(5)近点 12cm，远点80cm,调速器数字18，运行速度40次/分钟。
(6)近点12cm，远点100cm，调速器数字20，运行速度30次/分钟。

(7)近点12cm，远点120cm，调速器数字20，运行速度25次/分钟。
操作方法
(1)先测量患者近点距离多少厘米。是在最近点可以看清视标方向，并记录;
(2)再测量远点距离多少厘米。在最远距离能看清视标方向，并记录;
(3)用上述方法开始做“正镜与负镜”训练，分别训练10~15分钟:
(4)再测量“近点”与“远点”距离，看看有无变化，一般80%以上都会有变化。近点更近，远点更远。


(二)眼调节训练仪(如图17)
眼调节仪(也称眼动仪):是专门用于训练“眼肌”调节的仪器。训练有:“远、近”法训练，还有“米”字型训练等。在训练时是眼球始终跟随灯光闪烁的路线图注视。
“眼调节训练仪”从理论上讲，效果突出，应用极为广泛，也是美国视光中心必不可少的“视训”设备之一。






(三)离子导入仪(如图18)
1.离子导入仪功能
离子导入仪是根据生物药导理疗、仿生学、热敷医学、现代微电脑技术，在结合多年临床实验和大量患者反馈意见的基础上研制开发的新一代理疗仪。仪器在设计上引用了先进的中频技术，成功地把中频药物导入和中频仿生按摩治疗技术、热敷技术融为一体，该仪器具有中频药物导入和中频仿生按摩、热敷治疗的多重功能，调制的中频电流能促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，比低频电流更能到达人体组织的深部，并且皮肤感觉舒适，达到消炎镇痛的作用。
该仪器通过非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入，更有效地透过皮肤黏膜快速进入人体达到药物效能。
2.应用
在视光行业使用“离子导入仪”，主要对近视或弱视儿童进行理疗，中药选用“眼贴”或用生理盐水浸泡的纱布，也有使用眼贴敷眼或用丹参浸泡的纱布(注:丹参目前是国家严控药物，不能随便对儿童青少年使用)。
双眼闭合贴上眼贴后，再戴上眼罩。用生理盐水浸泡的纱布敷在手腕上，这样进行理疗，将眼贴的“中药”成分通过离子导入仪定向导入体内。在离子导入仪进行定向“导入”时，仪器有:热敷、针刺功能。


六、戴雾视镜训练
(一)2.5m视力表训练法(如图19)
1.患者戴上装有正镜片的试戴架，从+1.00D开始，逐步增加到高度数 +3.00D正镜片，站在 2.5m处。
2.训练师站在视力表旁边，用“视标指示杆”从大视标到小视标一个个指点视标，询问患者视标朝向，由大到小重复辨认，开始患者看不清楚，经过几分钟训练，患者辨认视标清晰度会逐步提升。训练时间10分钟。
这是使用雾视镜“放松”原理提升视力。
注:小心个别儿童对视标方向进行“记忆”。
(二)颠乒乓球训练法


戴装有正镜片的试戴架，度数从+1.00D开始，到高度数+3.00D，来颠乒乓球。也是“雾视”的过程，这样既可以放松眼睛，还可以作为一项游戏来活动。儿童青少年在玩耍的过程中，除了对眼睛放松外，还可以使他们对全身放松。通过训练放松眼调节而缓解视疲劳。
七、近视防控辅助产品与辅助工具
1.辅助产品
近视防控的辅助产品有:眼贴、叶黄素、蓝莓素。
眼贴:眼贴可以缓解眼干、眼涩、眼疲劳，可以在近距离用眼后休息或晚上睡前敷眼，对缓解视疲劳有一定帮助。
叶黄素、蓝莓素是保健食品，弱视儿童可以适当食用叶黄素，近视儿童可以适当食用“叶黄素、蓝莓素”。
2.辅助工具
近视防控辅助工具对近视预防也有很大帮助。
辅助工具有:下巴托、书写专用桌、近视防控笔、护眼灯、矫正坐姿背带。
这些工具都不错，对预防近视有一定帮助，敬请选用“合格”产品。