眼压对近视发展的影响

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  为了孩子的健康成长，家长们可以说操碎了心，可即便如此，还是有很多家庭无法避免孩子出现近视问题。
  曾经有家长反映，家族没有近视问题，孩子用眼也特别注意，可还是近视了，这让家长百思不得其解，产生了焦虑情绪。后来带孩子去查了眼压，终于找到了近视的原因，孩子眼压25mmHg。眼压是近视防控工作中容易被忽略的因素，这一节我们就讲讲眼压和近视的关系。
  大家可以想象一个过程：首先，成像滞后会给眼睛发出一个刺激信号，让眼睛知道自己得“变长一点”，于是，眼睛会通过调控脉络膜的血流，让脉络膜变薄一点，血供减少一点，这样巩膜收到的营养就会减少，也会慢慢变薄，最后在眼压的作用下，把眼球撑大，实现眼轴的增长。这就是近视发展的一个基本过程。我们可以看到，在眼轴拉长的过程中，眼压扮演了一个非常重要的“执行者”角色。
  再者，脉络膜里是有血流的，当眼内压升高的时候，血管就会被眼压“压扁”一点。也就是说，眼压还会影响眼睛的灌注压。当眼压高的时候，灌注居帮对偏低，也会影响现膜的血供，造成巩膜营养的下降，使它变薄，在眼压的“支榨”下，眼轴試会加速增长。
. f1 C6 \9 n1 C8 L4 H  眼压与脉络膜的昼夜节律变化，也印证了两者之间显著的关联。在一项针对儿童的研究中，研究者们发现，眼压与脉络膜的昼夜节律变化高度一致，眼压高时，眼轴长，脉络膜薄，反之亦然（见图4-28），这也可以说明眼压对脉络膜的影响。

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  从大量人群的测量数据来看，正常的眼压值大概是在10~21mmHg之间。不过，就像每个人的身高各不相同，眼压也会有个体的差异。在生活中，我们发现有的孩子基础眼压就是22~24mmHg，有的孩子却只有12~13mmig的水平。我们可不要小看这点数字差异，因为还有5mmHg 左右的眶内压在抵抗巩膜的拉长，眼压减去眶内压才是巩膜真实承受的压力（见图4.29）。
* t# E6 a/ R" |举个例子，一个孩子的基础眼压是 10mmHg，另一个孩子是20mmHig，我们可以简单计算一下现膜感受到的向外“撑”的压力，分别是10-5=5mmHg
# X9 O. ]$ `* h9 }3 w' U+ w和20-5=15mmHg，可见两个孩子的现膜承受的压力竟然能相差好几倍，他们近视发展的速度自然也是不一样的。


- n: J$ x. v3 z1 \; P; N$ h  在临床中，眼压与近视尤其是高度近视之间也存在显著的关联。眼压偏高的孩子，近视发展快；在成年的高度近视人群中，开角型青光眼的发生率也明显高于正常人。
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' G4 L( Z* m9 c- m4 ?$ @  看到这里，有的家长一定会有恍然大悟的感觉，原来眼压和近视发展的关系这么密切，所以我们千万不能忽视它。这一点对高度近视的孩子更加重要，因为我们在高度近视的人群中发现，生理性的高眼压是很普遍的。孩子基础眼压较高，也会出现近视发展速度比较快的现象。
  那么，有什么方法可以帮助孩子降低眼压呢？很多研究发现，有氧运动有利于降低眼压，2017年一项针对111 名女大学生的研究表明，有氧运动强度为最大心率的64%~75%时，非近视和中度近视组眼压下降明显；高度近视组眼压调节的运动强度要高于非近视和中度近视组，30分钟中高强度有氧运动引起的眼压下降可维持2小时以上。可见，运动对孩子来说真的好处多多，不仅强身健体，对护眼也有帮助。家长们可以鼓励孩子多进行眺缩、篮球一类的有氧运动，如果再结合有阳光的户外活动就更加完美了。
( U3 W5 B) V. Q5 ?/ _  u. I  除了运动，能否通过眼药水降低眼压来防控近视呢？从理论上讲当然是可行的，在很多动物试验中也取得了积极的效果，但就目前而言，用降眼压药物来预防近视增长。这方面的临床应用和科学研究主要针对成人的。例如。近视度比较高的人在昨晚准分子激光原位角膜磨镶术后，可以应用一段时间的降眼压眼药水。能够明显的减少未来的反弹，这是安全可靠的，有大量文献证实。可是对孩于来说。能不能长期应用一些降眼压的眼药水呢？这个还存在一定的争议，需要考量儿童长期使用降眼压药物的一系列问题（如过敏、干眼症、眼红等可能出现的不良反应）综合评估收益和风险。虽然只在动物试验中验证了降眼压对近视防控的功效，针对儿童的人群试验还没有得到确切的结论，但当前已经有不少医生将降低眼压作为近视盼控的环节之一，主张将孩子的眼压控制在 16mmHg以下，并取得了一定的防控效果。通常建议基础眼压过高，如多次监测眼压在22mmHg 以上的孩子，在其他近视防控手段效果不佳时，可以进行药物降压，常用的药物有布林佐胺噻吗洛尔滴眼液。前列腺素类降眼压药物也有医生在使用，如不含防腐剂的单剂量包装他氟前列腺素滴眼液，相对适合给孩子长期使用。需要指出的是，降眼压药物的使用，目前还没有在眼科界达成共识，只有部分医生支持，家长们还需要遵循医嘱。
: s- }) e" l; n! X  这里还要提醒一点，眼压并不是一个稳定不变的数值，而是存在5~8mmHg的日间波动，我们每天早上、晚上去测量，得到的结果可能不一样。有的时候孩子情绪比较激动，吹气时比较紧张地挤眼睛，也会让眼压受到影响，所以单独一次测量，发现孩子眼压较高，家长也不必担心。我们得进行主次测量，才能知道孩子的基础眼压值大概是个什么水平。此外，非接触的吹气式眼压计是存在误差的，孩子角膜的厚度会影响测量结果的准确性。如果孩子角膜特别厚，需要进行矫正，计算公式为：
真实眼压=测量眼压一（角膜厚度-550）÷14
/ W- _7 ^; k# b: x0 E2 E; L例如，厚度 580μm的角膜，真实眼压比测量值要低2~3mmHg。
) ~7 F: o" {! Q* N3 Z; ?0 A如果有条件，也可以做角膜生物力学检查，这项检在可以得到更准确真实的眼压值。
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