视觉功能障碍的治疗—集合问题的治疗

佳琪

视觉训练包括大量的训练方法，眼视光医生需要进行多年的学习才能理解并掌握这些方法。每位患者的病情不同，需要的训练项目也会有所区别。不同的患者无法采用完全一样的治疗方案。这使描述典型的治疗方法变得困难。通过下面的劳拉集合不足的病例，我们来说明治疗的概念和方法。
前面已经详细讲过，当注视近处物体时，双眼需要维持内转的状态，即使时间较长，眼睛也不应该感到疲劳。孩子只有集合功能正常，才能轻松进行长时间的近距离学习，比如阅读、书写或者做算术题。如果这项功能存在缺陷，说明孩子可能存在集合不足。

如果孩子存在集合问题，当双眼需要保持内转状态时，其中一只眼就会不停地向外偏转。这会导致短时间的复视或抑制。在集合功能无法正常工作的情况下,如果仍旧努力让双眼保持内转，眼睛就会感到非常疲劳。因此,存在集合问题时,孩子很难集中注意力,作业会出现大量错误而严重影响学习成绩。
眼科医生通常并不理会集合问题,在少数情况下,他们会建议进行铅笔推进训练。训练方法如下:将铅笔拿到鼻子前约30cm 处，然后慢慢向鼻子靠近，同时保持双眼注视铅笔的笔尖。眼科医生还会告诉家长，如果每天练习10分钟，眼部肌肉就会变得强壮。
然而，对于多数存在集合问题的孩子，这项练习非常痛苦，因为它要求眼部肌肉完成不可能的工作。即使只练习2分钟,这些孩子也很难做到。与此相反，在视觉训练的方法中，覆盖了集合功能的所有训练项目。这些项目都是“调节-集合反射”的组成部分。当孩子开始视觉训练时，首先会改善单独项目的功能,然后再将它们整合在一起。
因此,对劳拉来说,首先应进行单眼练习,即通过训练一只眼的睫状肌和晶状体,改善这只眼的调节功能。此外，她必须学会准确判断物体的空间位置,使左右眼的方位感知彼此匹配。为达到这一目标，训练时每只眼都需要感官反馈信息。
训练时会交替使用正镜和负镜。负镜可以刺激调节，而正镜则可以使调节放松。患者交替使用两种透镜看向不同大小、不同距离的符号或图像。通过这种人为制造的模糊图像，患者就可以有意识地练习调节功能,学会让模糊的图像变得清晰。在训练过程中,需要刻意地改变睫状肌的力量。对调节训练来说,图像的清晰度成为了感官反馈信息。关于如何进行集合与融合功能的综合训练，不在这里的描述范围内。
此外家长还需要了解，如果孩子长期处于紧张状态,很可能就会诱发集合或其他视觉问题。当存在这类问题时，学会通过呼吸技巧放松身体能给孩子带来很大帮助。这些呼吸技巧可以改变自主神经系统的状态,从而改变眼镜的聚焦功能。因为眼睛的聚焦功能关键受自主神经系统的控制。

一旦在注视固定距离的物体时，眼睛的聚焦功能工作正常，就可以提高训练难度，练习注视移动或不同距离的物体。例如,劳拉在笔记本上抄写黑板内容时，需要不断改变眼睛的聚焦距离，这让她感觉非常困难。在治疗过程中，劳拉先读出4m 外的3 个数字，然后再读出40cm 处的3个数字,如此反复。进行这项练习时，眼睛不仅需要不断调整聚焦距离，而且需要扫视和方位感知功能的配合。经过一段时间的训练就可以将有意的控制转变成下意识动作，最终成为自动化的身体功能。
上述训练应先从单眼开始,由于大脑控制眼部肌肉运动时会向两只眼睛发送同样强度的信号,即使只有单眼练习,双眼的运动系统都会处于工作状态。当孩子掌握了上述训练并能够轻易改变单眼的注视和调节后，就可以进入下一步的双眼训练，通过有意识地控制双眼肌肉协同工作，就能练习两只眼睛的集合功能。
马斯登球是常用的单眼调节训练工具，此外，它也能用于双眼追踪和手眼协调练习。当马斯登球前后摆动时，患者需读出或用木棍轻触球上的符号。双眼追踪摆动中的马斯登球，既需要持续改变眼睛的聚焦距离，也需要不断调整眼睛的集合状态。
双眼融合是集合功能的基础，也就是说,无论在任何方向和距离上，我们必须能够将双眼图像合二为一,融合训练是视觉训练的核心内容，也是治疗劳拉集合不足的关键。
如果一只眼的视力存在问题，或者双眼无法有效地整合视觉感知,比如左眼有间歇性中心抑制，那么在开始任何训练项目前,必须先进行脱抑制训练,即“双眼视野下的单眼精细训练”,简称 MFBF。通过红绿或偏振眼镜将左右眼的视觉感知分离,进行 MFBF 训练。为了增强患者对抑制眼的视觉感知，可以利用透镜将非抑制眼的图像进行有意模糊。


聚散球训练
通过聚散球训练，可以增强患者对深度、眼睛调节和双眼视觉的感知。美国眼视光医生弗雷德里克·布洛克发明了这种工具，它实际上只是一根绳子,上面串有几颗颜色各异的珠子。绳子本身起到了视觉轴线的作用，而分布在不同距离的珠子,可以让患者体验视觉深度和集合状态。
聚散球还可用于感知并理解生理复视。让孩子双眼看绳上的一颗珠子，同时打开周边视觉，很快孩子就会意识到，除了珠子本身，其余视野范围内的景象都会变成两个，我们在日常生活中,通常不会意识到这种现象。很多患有注意障碍(ADD)的孩子在进行聚散球训练后，对视觉注意力的控制能力有很大提高。

只有双眼视觉功能稳定可靠，才能感知到这种生理复视。劳拉开始治疗时，只能在2m 的距离上短时间内做到这一点。而完成融合训练后，她只需要想象双眼聚焦在眼前 7cm 处，同时打开周边视觉就可以看到生理复视现象，最终，劳拉学会了任意改变双眼的集合状态。
立体视觉是双眼视觉的最高形式，为了提高劳拉的这项功能，我们使用了计算机视觉训练系统。经过几周的治疗,劳拉受损的立体视觉恢复正常。


计算机视觉训练系统
使用计算机视觉训练系统，可以治疗患者的各项视觉功能,包括集合、融合、调节、扫视、追随、立体视觉等。劳拉非常喜欢这些练习项目。在完成计算机模拟训练后，我们会在“自然的”环境中继续巩固各项视觉功能。当然,随着社会的进步，持续使用电脑所需的各项视觉功能，同样变得越来越重要。
*译者注:读者如有兴趣，可扫描下方二维码观看计算机视觉训练系统的视频简介。