近视矫正——OK镜（角膜塑形镜）

lavender · 发表于 2024-8-2 18:44:53

1、什么叫 OK 镜(角膜塑形镜)?
OK镜(也称:角膜塑形镜)是一种特殊设计的硬性透气性角膜接触镜，直径小于普通的软性隐形眼镜，如图11所示。夜间配戴8~10小时可使角膜表面中央弧度压平塑形，早晨取出，达到光学矫正的目的，即使孩子白天不戴眼镜，其裸眼也能达到较好视力。

0K镜（角膜塑形镜）概念产生于20世纪50年代末60年代初的美国，直到1997年左右才开始市场化临床应用。美国FDA1997年批准第一家日戴型RGP(角膜接触镜)镜片临床应用。2002年批准第一家夜戴型0K镜(角膜塑形镜)临床应用。国产的“梦戴维”OK镜（角膜塑形镜）是2008年2月获得国家药监局批发的“夜戴”型 OK镜（角膜塑形镜）准产注册证。直到2024年的今天，角膜塑形镜已是国内外广泛认可的近视控制工具。在2022年10月，有人大代表呼吁将0K镜拉入国家医疗采购实体清单。0K镜在国内经过十多年的市场临床表明，使用0K镜可使近视发展速度降低40%~60%。主要适合8岁以上的近视儿童，特别适合年龄较小目近视增长速度较快的儿童使用。
2、OK镜特点及控制近视原理
OK镜———也叫：角膜塑形镜，如图 12、图 13、图 14 所示。是采用高透氧生物兼容材料，内表面逆几何设计，加工制作的硬性角膜接触镜。夜间配戴8~10小时，通过镜片的机械压迫作用使角膜中央前曲面暂时压平塑形，从而使眼的屈光度暂时下降，达到“矫正”近视的目的，白天在不戴任何眼镜的情况下视力达到正常的一种高透氧角膜夜戴型硬性隐形眼镜。角膜具有弹性，停戴塑形镜2周左右视力会回退到戴镜前原状态。

角膜塑形镜有两个作用：其一、近视患者通过夜间塑形后，白天不戴镜即可拥有较好的裸眼视力。其二、长期规范配戴塑形镜后，可以有效控制近视度数的进展。
其控制近视原理：儿童青少年近视患者配戴后，使周边视网膜形成近视性离焦状态，起到抑制眼轴的增长。
3、配戴 OK 镜的基本条件及适应人群
近视和规则散光患者，并符合以下基本条件:
(1)眼部:无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼等；无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等；
(2)眼压:眼压应在正常值范围内。(12mmHg <眼压< 21mmHg)；
(3)角膜中心厚度:大于 0.4mm；
(4)瞳孔大小:正常，不能过大；
(5)全身:无免疫力低下的疾病；
(6)个人条件:卫生条件及卫生习惯良好，听从医师或验光师指导，具备自理能力，年龄在8周岁以上者；
(7)屈光条件:-0.75D~-6.00D度，顺规散光<-1.50D度，逆规散光<-0.75D度；近视度数与散光度数之比大于2；
(8)角膜曲率:40D~46D。角膜曲率过平或过陡峭需要由经验丰富的医生或验光师操作。角膜中央e值大于0.3。

患者能够理解角膜塑形镜的作用机制和实际效果，并有非常好的依从性，能尊医嘱并遵循配戴操作规范，按时复查，按时更换镜片。
适用于近视度数发展较快的儿童青少年，年龄较小者需要家长监护，并确定具备配戴角膜塑形镜应有的自理能力。
OK 镜(角膜塑形镜)较为理想的配适度如图15、图16所示。

4、不适合者人群
(1)有影响验配和使用的眼部或全身性疾病患者;
(2)无法理解角膜塑形镜矫治近视的局限性和可逆性的患者:
(3)对使用效果期望值过高的患者:
(4)不能耐受角膜塑形镜的患者;
(5)依从性差,不能按时复查,不能按照医师或验光师的嘱咐认真护理、清洁和更换镜片的患者。
5、OK 镜验配程序(如图17仅供参考)
(1)为患者检查视力，按近视度数和年龄初选。有必要时可对眼部进行一般检查;
(2)与患者和家长沟通，讲解0K镜配戴知识，使其进一步深刻了解OK 镜;

儿童青少年近视防控科普
(3)患者和家长需要时，再为患者眼部进行眼表检查，同时测量眼压、测量眼生物参数(主要是测量眼轴长度、角膜厚度)、角膜地形图，检查近视度数(有必要时可以进行散瞳验光)，确定是否满足配戴条件，满足验配条件者，双方签订责任协议书;
(4)依照检测的角膜曲率和验光度数选“标准镜片”，让患者进行试戴体验，同时指导患者摘镜、戴镜、使用及护理方法，戴镜后最好让患者闭目平躺休息45~60分钟(无条件者让患者在躺椅上闭目仰面休息45~60分钟);
(5)检测戴镜视力;
(6)在裂隙灯下观察OK镜配适度，松紧是否适合，若配适度不好过松或太紧，可调换镜片。一般在戴OK镜检查视力正常时，镜片移动度正常，OK镜配适度基本正常:
(7)如图18所示，给双眼滴荧光素染色液，在裂隙灯显微镜下再次观察4弧区是否达到正常，以及4弧区的配适度是否合理，还要观察泪液层是否理想等;
(8)戴镜检查完配适度后:再摘掉镜片，检查裸眼视力和验光后的降低近视度数;
(9)嘱咐患者夜间戴镜8~10小时后，第二天戴镜来医院检查。检查内容包括:戴镜视力、戴镜配适度、裸眼视力、双眼角膜染色后检查角膜安全性等。这项复查程序因医院不同复查步骤有差异;
(10)如果患者的戴镜视力和戴镜配适度较理想，再摘掉镜片检测裸眼视力，再对双眼进行荧光素染色，检查角膜表面是否安全良好；

(11)以后按常规戴镜时间复查，或预约时间进行复查。

6、0K 镜(角膜塑形镜)的优点
严格遵守角膜塑形镜配戴规范，配戴角膜塑形镜有很多优点:
(1)晚上配戴好角膜塑形镜，白天一般不需要戴任何眼镜，即可获得清晰的裸眼视力，在户外活动、游泳等比较方便;
(2)晚上戴角膜塑形镜，白天不用戴框架眼镜，鼻梁轻松
(3)规范配戴角膜塑形镜能有效控制近视发展，延缓眼轴增长。
7、配戴 OK 镜(角膜塑形镜)安全吗?
0K镜主要是为儿童青少年特殊设计的一款近视防控产品，进入国内市场临床已经有十多年的时间，也是国际上公认的儿童青少年控制近视发展的产品。
关于OK镜的安全性在七八年前是家长比较关心的话题，现在已被市场广泛认可并接受。0K镜的主要风险在于配戴者平时的操作与护理是否规范，若没有严格遵守“操作规范”可能会造成角膜擦伤或角膜感染。由于角膜上皮层很薄，在干燥、风沙、倒睫、揉眼、异物等情况下，即使不戴 OK 镜,也有可能发生角膜上皮脱落等问题。因此，0K镜的规范验配、正确操作护理以及验配后定期跟踪服务尤为重要。
0K镜的验配需要在专业医疗机构眼科医生的指导下进行，并严格按照医生要求遵守戴镜规范、卫生、正确护理和出现问题及时复查。在这种情况下，0K镜是很安全的。如果戴镜操作方法不规范、护理不到位、不注意0K镜及用具的消毒等，容易引起眼部感染。所以建议配戴0K镜的孩子一定要严格遵守并规范操作和配戴 OK 镜，在配戴期间一旦出现问题或有眼不适等及时停止戴镜，并及时复诊处理。
8、配戴 OK 镜(角膜塑形镜)后需要注意什么?

配戴0K镜后儿童和家长要按照规范的护理程序，清洗和及时消毒方法保养镜片,同时尊医嘱定期进行复查。配戴后的复查时间为第二天戴镜复查，1周、2周、30 天、90 天复查，以后每 90天复查一次。严格执行不超过90天的复查制度。
每天晚上睡觉前戴镜,夜间必须保证8~10小时的睡眠,刚开始戴镜后为了保证 0K 镜的“塑形质量”，晚上睡觉最好仰面平躺，不可以趴下睡眠。在配戴早期如有任何不适症状，请及时去医院就诊。
9、配戴 OK 镜是否有不舒适感?
一般的儿童青少年配戴3~5天后很快适应，也有很多儿童戴镜后第二天就能适应。第一次试戴OK镜时，会感觉有异物、流泪和眼红等不适，多数在30分钟后不适感轻微。经过30~60分钟的摘镜训练，孩子很快就能熟练掌握操作要领。
10、戴镜后是否会影响孩子睡眠?
只要儿童积极主动愿意接受配戴OK镜，戴镜后儿童很快就能适应，也能很快进入睡眠状态。我们在验配回访中很少发现有因配戴0K镜而影响孩子睡眠的情况。有极少数孩子戴镜前几晚有少量紧张情绪，调整后可正常入睡。
11、配戴 OK镜后如何评价近视控制效果?
一般来说医生或验光师的验配得当，试戴效果良好，孩子规范操作，晚上睡眠时间在8~10小时，睡觉没有异常(趴下或乱滚动)动作，近视300度以下的一二个晚上塑形后，白天的裸眼视力就能达到正常或1.0，近视 100度的一个晚上塑形后，白天的单眼裸眼视力就能达到正常或1.0。近视三四百度的要通过三四个晚上塑形压平后视力才能达到清晰。有个别光度复杂或散光较高者的塑形时间相对要长。塑形效果与验光师的验配经验相关，也与孩子配戴行为相关，如有视力矫正不理想者及时到验配方医院就诊，或进行正确使用指导。

OK镜验配后，每天晚上规范戴镜，就能对近视度数发展起到很好的控制效果。若有个别孩子配戴0K镜后，效果不好可以咨询验配单位及时处置。一般复查是看矫正视力、戴镜度数、眼轴长度变化、角膜表面是否安全等综合评估控制近视的效果和近视度数增长的程度。
12、孩子使用 OK 镜控制近视要到几岁可以停止?
孩子在发育期间形成近视后,近视度数会逐年增长,年龄越小增长越快多数情况下，到15岁后近视度数增长较为缓慢，如果每年近视度数增长50度以下较为理想，也认为近视度数增长相对稳定，可以尝试着停戴0K镜。但也有个别孩子在15岁以后近视度数增长较快，需要继续配戴0K镜进行预。所以,是否停戴OK镜控制近视时间取决于年龄和近视度数增长的速度。
13、孩子配戴 OK 镜后眼轴仍然增长较快怎么办?
虽然OK镜是国际公认的可以控制近视度数增长的方式，也是控制眼轴增长的方法，但是临床应用中还有少数孩子配戴后眼轴增长较快，特别是对年龄较小的儿童。近视的发展速度与孩子的年龄、户外活动时间、长时间近距离用眼过度以及近距离用眼不良行为有关。所以孩子即使戴了 OK镜仍然需要注意近距离用眼不得过度，也不能有斜、躺、卧等不良行为的用眼，还要经常去户外每天活动2小时以上。除了配戴OK镜，平时还要及时缓解用眼“疲劳”，或使用0.01%低浓度阿托品滴眼液，或经常进行视觉训练消除紧张的视疲劳用眼。中华医学会眼科学分会眼视光学组制订的《儿童屈光矫正专家共识(2017)》指出临床上对于角膜塑形镜控制近视效果不佳的儿童可以辅助0.01%阿托品滴眼液进行治疗。0.01%阿托品滴眼液可使近视发展速度降低51%，停药后可能出现反弹。长期使用的安全性还有待进一步研究。

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