眼屈光学——调节的光学作用

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一、调节定义

1.正视眼调节：人眼在变换注视远、近物体时，晶状体屈光能力改变的现象称眼调节。
2.屈光不正者：为了使能看清远点以内物体，必须自动改变或增加眼的屈光力量，使焦点移至视网膜上，才能看清物体。
二、调节的光学作用
1.眼调节的光学改变
调节时还发生其他光学改变。由于调节时结点前移，结点处物体所对视角增大，随之物像增大。另由于调节时晶状体的改变和瞳孔的缩小，会引起光轴的细小变化和眼轴的轻度外移。
2.调节的范围与幅度
（1）调节远点：眼不使用调节时（睫状肌休息或完全麻痹），能看清最远处物体的位置称为远点，光学上是指在视网膜黄斑共轭的物像空间的某一点。
正视眼：在调节静止时，平行光线恰好聚焦在视网膜上，因此正视眼的远点在无限远。
近视眼：在调节静止时，平行光线聚焦在视网膜后。因此，远视眼的远点在眼后，为虚（假设一点）点。
一般认为正视眼发远点在5m以外，近视眼的远点在5m以内，而远视眼在眼前没有远点。
远点（m）=1/近视屈光度
（2）调节近点：当眼球使用最大调节（睫状肌收缩晶状体变凸）时，所能看清最近物体所处的位置称近点。
调节近点的测量方法：患者如有屈光不正，先进行矫正，令患者在40cm注视近用视力表，以最佳视力上一行为注视目标，将视力表由远慢慢向眼前移动，移至目标模糊，测量视力表到角膜顶点的距离即为调节近点。测量近点可单眼也可双眼进行。测得调节近点即可计算出最大的调节力（绝对调节力）（D）=1/近距离（m）。
如：测得视标模糊的近点距离为12cm，求：调节力多少？
解：已知近点距离为12cm。换算0.12m，代入上述公式，调节力=1/0.12=8.3D
答：调节力为8.3D。
（3）调节范围：远点与近点之间的任何距离均能运用调节达到看清目标。
（4）调节幅度：通过测量被检者的调节幅度，并根据：
①最小调节幅度公式=15-0.25×年龄；
②最大调节幅度=25-0.4×年龄；
③平均调节幅度=18.5-0.5×年龄
评估被检者的调节幅度是否存在异常。
注：调节幅度≥15-0.25×年龄，调节幅度正常值在视功能章节中有表格查阅。
3.调节与集合应用：近视眼集合大于调节，易产生外斜视。远视眼由于过度调节，调节大于集合，易形成内斜视。
4.远视眼
（1）轻度远视者因比正视眼稍多用调节力，可得到良好的远近视力，没有任何疲劳症状，只是老花年龄可能提前出现。中度远视在35岁前调节力较强，尚无症状，但到35岁后剩余调节力减少，看远还好，部分人看近时剩余调节力不足全部调节力的1/3，易发生视疲劳。年龄再大看近不清，到老年时则远、近视力均减退。
（2）轻中度远视，甚至少数正视或近视，如看近过多若产生调节痉挛，其看近视力虽好，但当看远时，由于调节不能放松，使看远视力不佳，即为视疲劳症状。