眼屈光学——调节与集合

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一、集合定义
定义：是指人眼在注视远、近不同距离物体时，为了使物体能随时准确地落在两眼正常的视网膜对应点上，两眼轴内转保证双眼单视（立体视）。
两眼不停地调整视轴的聚散度，当两眼向无限远注视时，为功能性休息，此时，两眼视线平行，故两眼的集合角为零。物体愈近，集合愈强。
二、双眼单视与复视
1.双眼单视——人眼能看近又能看远是由于调节作用，一只眼也能看远看近，但没有立体感或立体感较差，当双眼同时视物，才能产生立体感。其原理：当物体在正前方，而左右眼所注视的位置并非完全相同，传到大脑后才能融合成一个有立体感的影像。在注视近物时也是一样，双眼向内集合，使物体均成像在视网膜对应点上，合成一个影像，大脑把双眼影像融合成为一个影像的能力，叫双眼单视（立体视）。
比如做一实验：两手各拿一只圆珠笔，双臂向前伸直后，在大于两肩距离时，闭上一只眼，两手的笔尖快速相向，两笔尖碰不到一起。当双眼睁开时，再做上述动作，两笔尖很容易对准。这就是单眼无立体视，大脑不能准确的测试距离，而双眼就不同了，视物有立体感，大脑可准确的测试出两者距离以及准确方位使笔尖对准。
2.复视——如果一眼看物体在视网膜黄斑中心凹成像，而另一眼在偏离中心凹成像，则大脑同时出现两个影像，这样的现象叫复视。如一眼在黄斑中心凹成像清晰，另一眼在黄斑中心凹附近成像，感到模糊，若强迫注视，会引发眼球疼或头疼症状。
三、集合远点与近点
1.集合远点：视轴平行，不用集合两眼能看清物体所在之点称集合远点。也是集合力最小时，目标所在最远一点。
2.集合近点：当集合作用达到最大限度时，移进物体则出现复视，此时物体所在之点为集合近点。也是集合最大时，目标所在最近一点。

3.集合近点测量：让被检者双眼以近用视表最佳视力上一行为注视目标，由远向眼前慢慢移动，移至目标出现复视，这时测量视力表到眼前距离，即是集合近点。在客观上到此时，被检者的一眼就开始外转，一般正常人眼的集合近点为5~10cm，若集合近点太远，则表示调节滞后；若集合近点太远，则表示调节滞后；若集合近点太近，则表示调节过度。
四、眼的屈光与调节、集合的关系
1.正视眼的调节力与集合力一致。

注视物体距离	1m	50cm	33cm
调节力	1D	2D	3D
集合力	1ma	2ma	3ma

正视眼的调节力与集合力一致，互相协调。

2.近视眼注视物体时所使用的调节力以其近视度增加而减弱。

-1.00D近视眼注视距离	1m	50cm	33cm
调节力	0	1D	2D
集合力	1ma	2ma	3ma

调节力与集合力处于不协调状态，集合≥调节，眼易产生外斜视。

3.远视眼注视物体时所使用的调节力以其远视度增加而加强。

+1.00D远视眼注视距离	1m	50cm	33cm
调节力	2D	3D	4D
集合力	1ma	2ma	3ma

调节力与集合力处于不协调状态，调节＞集合，眼易产生内斜视。

参与调节作用的组织：晶状体、睫状肌、悬韧带。

五、调节功能异常

调节功能异常为：调节麻痹与调节痉挛

1.调节麻痹：当眼使用麻痹剂（托吡卡胺滴眼液或复方托吡卡胺滴眼液、阿托品滴眼液）滴眼后，睫状肌得到麻痹，无调节作用。

2.调节痉挛：由于长时间近距离用眼，导致睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，为调节痉挛，此时只适合近视，而难以看清远处物体。

3.调节痉挛缓解

（1）使用“托吡卡胺滴眼液”或“复方托吡卡胺滴眼液”等麻痹性滴眼液（俗称散瞳）滴眼后，睫状肌松弛使调节痉挛缓解；

（2）使用“消旋山莨菪碱滴眼液”。本品作用：有外周M胆碱受体阻断作用，能解除乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛，比阿托品药力弱，有松弛平滑肌、扩张血管、改善微循环和眼循环的作用。可解除睫状肌痉挛，促使视力改善。注：有扩瞳作用、抑制腺体分泌作用，但极少产生中枢兴奋；

（3）经常使用直线训练仪做训练缓解眼调节；

（4）经常做“晶体操”或远眺可使眼调节得到缓解；

（5）减少近距离用眼时间可使调节得到缓解。