近视的第二战场-晶状体

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  除了脉络膜这个主战场，进行近视防控还有第二个战场，就是晶状体一睫状肌联合体。晶状体是一个有弹性、可变焦的凸透镜，它是一个没有主动力量的器官，通过数百根 蛛丝一样的绳子—悬韧带，连接在周围一圈的睫状体上。晶状体和睫状肌关系非常紧密，晶状体由睫状体里面的睫状肌进行控制（见图4-5），两者组成了一个联合体。睫状肌分为三部分结构：环形纤维、纵行纤维和放射状纤维（见图4-6）。

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  环形纤维是主力，它的力量非常强大，其充分收缩带来的调节幅度可以达到16D，也就是通常说的1600度。环形肌环绕晶状体一圈，在环形肌肉收缩时，睫状环缩小，晶状体在自身弹性作用下，会变得比较凸，届光力增加，成像点从后向前税动，这个过程我们称之为“正向调节”。在环形睫状肌放松时，睫状环扩大，晶状体感受到拉力，会变得比较平坦，屈光力减小，成像点从前向后移动，这个过程我们称之为“负向调节”（见图4-7）。这里需要注意到，我们看清远处的物体，有时候需要聚精会神，努力凝视才能看清，这个看似努力的过程，其实是眼睛里的睫状肌放松的过程。而我们移近了看时，感觉很轻松很清楚，但这个看似轻松的过程，却是眼睛里的睫状肌努力收缩的过程。
  除了环形纤维，睫状肌还有纵行纤维和放射状纤维。纵行纤维参与房水循环，与近视防控的关联不是很密切，而放射状纤维非常微弱，长期被忽视。
在很多眼部解剖书以及插图中，甚至都找不到这根肌肉的描述，但在近视防控的研究中，这根弱小的肌肉逐渐引起了研究者的注意。
5 }& A" `5 ~# P1 s9 u  从睫状肌的解剖结构看，晶状体变凸，屈光力增加，是环形肌肉收缩的结果，是一个主动发力的过程，我们可以通过一些动作训练这根肌肉，强化正向调节的能力。而晶状体变薄，屈光力减少，则是环形肌肉放松的结果。
. \7 y/ c! ?* q" g# l: ?既然是放松，传统理论认为，这是一个被动的过程，是有极限的，因为我们通过训练可以增强肌肉力量，但却没办法训练肌肉放松的能力。睫状肌麻痹剂，如阿托品等散瞳药物可以使得睫状肌完全放松，被认为是放松的极限，此时调节力为零，所以散瞳验光所测得的近视度，通常被认为是真性近视，度数没有再降低的可能。
  随着近视研究的深人，弱小的放射状纤维逐渐引起关注，因为放射状纤维的走向与环形纤维垂直，它的收缩可以直接拉伸晶状体，提供与环形纤维措抗的力量。虽然放射状纤维很弱小，但毕竟这是一种主动拉伸晶状体的力量，只要是主动的，我们就可能通过某种训练去强化它。在环形肌纤维完全放松时，晶状体很扁平，这时候测出来的度数就是我们说的真性近视度。如果此时放射状纤维能再贡献一点点力量，让晶状体再继续扁平一点，鉴于晶状体本身是一个超过2000度的透镜，再稍微变薄一点可能100度就降下来了。也就是说，负向调节的极限也许能够超越散瞳的极限，超越零，这就给降低近视度数带来了希望。现在已经有越来越多的研究者关注到了这一点，晶状体一睫状肌联合体正逐渐成为近视治疗的主要目标。
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