散光到底怎么回事？

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经常有家长朋友希望能讲讲散光，因为散光方面长期存在几个误区，例如散光不会变、不能治、不用管，令家长朋友们很困惑。散光知识是眼科中相对比较绕弯子的，有点考验大家的数学和物理功底，但仔细研究，也并不难理解。
散光与近视都属于屈光不正。散光分为近视性散光和远视性散光，近视性散光可以理解为只在某个方向上发生的近视，而其垂直方向是正常的。营的视觉表现是光线呈条带状散射(见图5-1)，散射的方向与散光轴有关


散光主要来自角膜，当角膜形状不是球形，而呈橄榄球形时，散光就发生了。器官的形状一般不随发育而改变，就像方脸不会长大后就变成瓜子脸-样，角膜散光通常是稳定不变的。角膜上最平坦的方向叫作平坦轴(K1或者Kf),最陡峭的方向叫作陡峭轴(K2或者Ks),这两个轴是互相垂直的两者的差值就是角膜散光的数值(Cy1或者K)(见图5-2)。曲率检查可能给出多组数值，对应的是不同光区直径的散光值。



散光的单位也是D，也可以用离焦的概念去理解，图5-3中蓝色水平成像点与红色垂直成像点之间的距离就是散光的量，二者的中间位置称作等效球镜。



此外，散光是有方向的，方向就是散光的轴位(见图5-4)。因为眼睑长期上下方向压迫角膜，所以大部分人的角膜呈横椭球状，陡峭散光轴(K2或者Ks)对应的轴位(A)如果在垂直方向(60°~120°)，叫作顺规散光:反过来,陡峭散光轴在水平方向的(0°~30°,150°~180°)，叫作逆规散光;陡峭散光轴在斜位的，叫作斜轴散光(见图5-5)。



角股曲率检查和验光检查，给出的轴位可能是相反的，需要我们进行一个换算。验光报告单中，因为不同的验光师或者设备习惯不同，散光可以+7-两种写法。如果散光是正值，对应的轴位是陡峭轴(K2或Ks)而如果是负值,对应的轴位是平坦轴(KI或KF)，图5-6验光报告单所示的散光右眼是逆规散光。



同样的散光度数，不同的散光轴位，眼睛的感受是不同的。100度以下的顺规散光通常对视力影响很小，但逆规或者斜轴散光则可能引起明显的视觉障碍。在进行散光的配镜矫正时，逆规散光通常是需要足矫的，视光师会充分考量这些因素。
近视患者经常也有散光，我们计算近视度的时候，应该把散光也计算进去，得到的等效球镜才是眼睛真实的近视度数。
等效球镜 SE=S +C/2
验光报告单有两种写法，表5-1所示的两种验光结果是完全等同的


有家长问:不是说散光在3岁之后就稳定了吗?为什么孩子每次验光散光都不一样，而且还在逐渐变大呢?
首先，验光获得的散光值是眼睛整体的散光，是由角膜和晶状体的散光共同累加的，虽然角膜一般3岁后就稳定下来，但晶状体是有可能改变的所以散光也是会变化的。
散光主要来自角膜，通常晶状体会努力代偿角膜的散光，很多孩子角膜散光天生就有 200度，但验光散光只有75度，其中就有125度是被晶状体反向的散光所代偿。晶状体的散光代偿能力，通常会随着年龄增加、晶状体薄变而减弱，所以，一些角膜散光比较大的孩子经常会发生散光随年龄逐渐增加的情况。医生在屈光档案中发现孩子角膜散光大、验光散光小的情况时应该及时告知家长以后散光可能发生的变化，避免家长把散光的增加归因到日后所采取的近视防控手段之上。
其次，不同的检查方法测得的散光值也不同，电脑验光通常取的是中央3m的数值，而验光师参与的综合验光则测的是整个晚孔的散光。不同网的孔大小，散光值可能不同。目前的技术条件下，散光值的测量存在不小的报差，验光可能存在一定的误差，曲率检测设备也会受到泪膜的影响而产生溴差，品状体作为一个活动的器官，也会产生一定的误差，通常05D以下的散光改变可以归因为误差所致，长期的较大的散光改变才有评价价值，
如果真的发现孩子的散光在进行性增加，角膜曲率异常升高，那么就得怀疑圆锥角膜这种疾病了，需要求助于医生，进行角膜地形图或者生物力学等进一步检查(见图5-7)。