视觉功能障碍的诊断（上）

佳琪

对于存在学习和注意力问题的孩子，我们能发现的症状往往只是冰山一角。他们可能患有多种未被发现的视觉障碍。典型症状的识别越准确，诊断过程的针对性就越强。

通过查看孩子的课堂笔记、考试卷、家庭作业，可以发现非常有用的线索(参考本章后面的内容)。因此,我们诊断时,应先全面分析上述情况。为了确定孩子是否有学习困难，我们不仅要检查考试成绩，比如拼写、算术、阅读测试,还要进行智商测试。
美国眼视光医生A.M.斯凯芬顿是视觉训练的开创者。他创建的视觉模型包括四部分:双眼视觉、眼睛聚焦、眼球运动、视觉信息处理。斯凯芬顿医生认为，四项功能既相互依存，彼此配合，同时又各自独立发挥作用。这个模型成为全面视觉功能评估的基础。
尽管详细的诊断方法超出了本章的内容，但对于儿童患者的家长和老师而言,这个模型提供了诊断过程的基本概念。


在诊断过程中，父母在场很重要
在孩子视觉问题的诊断过程中,父母在场很重要。当观察孩子对各项视觉测试的反应时,父母可以亲身体会到，即使看向同一张图片,孩子与他们的视觉感知也会非常不同。
父母每天都会看到孩子的痛苦,甚至会为此感到内疚。诊断时父母在场，既可以深入理解视觉感知的工作原理，观察、询问孩子的视觉状况,又可以与医生详细讨论诊断和治疗。
有趣的是,孩子也很愿意父母在场。我们会将检查解释为一项研究,目的是发现孩子面临的困难及原因。即使非常年幼的孩子也能够理解这种做法。来诊所检查前，由于学习困难长期无法解决，孩子和父母已经承受了巨大压力。看到检查可以让他们停止互相指责，父母和孩子都会感到欣慰。如果可能的话，我们还会邀请老师在场。在孩子的生活中，老师的角色极其重要，孩子们非常信任他们，当老师看见孩子学习困难的原因后，会帮助我们一起解决问题。

→在诊断过程中，我们会对各项视觉功能进行全面检查。

1 视力        
单眼视力检查是所有诊断过程的基本环节。如果孩子视力存在问题，首先必须仔细检查眼睛，以排除各种疾病并确定是否需要配戴眼镜。其次，必须检查是否存在弱视,斜视和屈光参差都可能导致弱视并引起视力问题。最后，还需要检查是否存在旁中心注视，以及伴有异常视网膜对应的微小角度斜视，后者尽管并不常见，却会导致一种特殊的双眼视觉问题。当然,在任何治疗开始前,以上所有情况应该得到排除，如果存在近视、远视或散光,应当给孩子验配眼镜。

在视觉功能的检查项目中,视力是唯一的单眼测试。此外，视力检查还应包括双眼视力。我们所有的视觉功能都是双眼形式，前面已经有过讨论。即使孩子单眼视力达到1.0，仍可能存在严重的双眼视觉功能障碍。因此，不仅需要检查6m 的远距视力，还需要检查双眼40cm 的近距视力，这才是孩子的阅读距离。
可以看清各种距离的物体,这种能力并非理所应当。我们需要检查视觉的动态特征,比如调节灵敏度，它能让我们在几毫秒内将眼睛聚焦到不同距离，正是由于这项能力，孩子才能在笔记本上抄写黑板内容，很显然,这项功能对学龄儿童非常重要。

2 眼球运动功能        
评估双眼的运动功能时，需要明确以下问题:
→孩子是否能轻易控制双眼，稳定注视同一位置?
→当孩子讲话或计算数学题时,也就是说大脑忙于其他任务
时，双眼是否还能稳定注视同一位置?
→孩子是否可以朝各个方向移动眼睛?
→孩子是否可以平稳准确地追踪移动的物体?
→这种追踪在各个方向的表现如何?
→在较长时间内，孩子控制眼睛运动的表现如何?
→孩子是否可以平稳地扫视阅读的内容?
→孩子读到一行结尾时，是否可以准确地将视线移到下一行的开始?
→12条眼外肌协同工作时,配合是否存在功能障碍?
正如视觉的生理机制这章中所述,测试眼球运动本质上是测试脑部神经。通过测量眼球运动，可以为诊断视觉功能障碍提供依据。DEM测试能得到双眼运动和阅读扫视的详细数据，阅读障碍筛查仪可以评估
阅读能力。

3 双眼视觉        
评估双眼视觉时，需要明确以下问题:
→孩子的双眼视觉功能是否稳定?
→孩子是否有集合不足?
→ 孩子的集合功能是否稳定?
→孩子的“调节-集合反射”是否稳定?
→孩子是否有内隐斜或外隐斜?
→在某些观察方向上,孩子是否存在垂直斜视?
→在某些观察距离或方向上，孩子是否存在复视?
→孩子是否存在间歇性中心抑制?
→孩子的同步视觉感知是否稳定?
→ 孩子融合双眼图像的功能是否正常?
→ 在所有观察距离上,孩子的融合范围是否稳定?
→在各个观察距离上,孩子的立体视觉是否都正常?

4 身体运动功能与原始反射发育障碍
→ 孩子如何感知和移动身体?如何保持平衡?保持平衡时
是否可以同时执行视觉任务?
→孩子身体的精细运动功能、书写运动功能、手眼协调功能
是否发育正常?
→孩子是否可以区分左右?
→孩子的方位概念是否发育正常?
→ 孩子的原始反射是否未完全消退?
如果孩子的原始反射没有正常消失，我们建议先针对这个问题进行治疗，然后再开始视觉训练。然而，眼视光医生会建议先完成视觉训练，因为视觉功能的改善对眼视光医生治疗身体运动功能障碍有极大的帮助。